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职业病诊断标准的起草与表述规则(二)

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3.5物理化学检查

   3.5.1正常参考值(上限,下限)normal reference value (upper limit ,lower limit)

     正常参考范围range of normal value;参考值reference value(不赞成:正常值)

     健康人各种解剖、生理、生化等指标的数值,在正常条件下有波动范围,需确定上限及下限,即正常值范围。其意义是绝大多数(常指95%)健康人的现测值都在该范围以内。

   3.5.2诊断值level for diagnostic evaluation

     能作为职业病诊断依据的生物材料化学物及其代谢产物或效应指标的限值。

   3.5.3尿β2-微球蛋白urineβ2—microglobulin β2—M

     为低分子量球蛋白。分子量11800。是检测早期肾小管性蛋白尿的敏感指标。

   3.5.4生物监测biological monitoring

     对人体体液、组织、分泌物、排泄物和呼出气中化学物或其在体内的代谢产物的含量,进行定期测量和评定,并对机体在生理范围内所产生的生物效应,与适当的参考标准相比较,以评定个体和人群对环境中化学物的接触程度及预测其对健康的危害程度。

   3.5.5肺区lung zone

     在X线胸片上将肺尖至膈顶的垂直距离等分为三,用等分点的水平线将每侧肺野各分为上、中、下的三区。

   3.5.6小阴影small opacity

     在X线胸片上,直径或宽度不超过1cm的阴影。可分为类圆形小阴影及不规则形小阴影。

   3.5.7小阴影密集度profusion of small opacity

     在X线胸片上,一定范围内小阴影数量。密集度分类三级,其分级标准见标准片。

   3.5.8大阴影large opacity

     在X线胸片上最长径1cm以上的阴影。

   3.5.9胸膜斑large opacity

     在X线胸片上,厚度大于3mm的局限性胸膜增厚。

   3.5.10斑贴试验patch plaque

     通过在皮肤表面直接敷贴可疑变应原的方法,检测变应性接触性皮炎的变应原以及机体对某些化学物迟发性接触敏感性的一种皮肤试验。

   3.5.11光斑贴试验photo-patch test

     通过在皮肤表面直接敷贴,并同时接受一定剂量适当波长紫外线照射的主法,检测光毒性与光变应性皮炎的光敏剂以及机体对某些光敏剂的光毒性或光变应性反应的一种皮肤试验。

   3.5.12变应原皮肤试验allergy skin test

     通过皮肤斑贴、皮内、点刺、划痕等方法,检测机体对业已暴露的或特指的可疑变应原引起皮肤敏感性的皮肤试验。

   3.5.13变应原支气管激发试验allergen-bronchial provocation test

     吸入变应原诱发呼吸道反应的一种方法,为一种特异性支气管激发试验。利用实验室内吸入一定浓度的变应原诱发呼吸道反应的方法,称室内变原支气管激发试验;利用患者工作现场诱发呼吸道反应的方法,称职业型(现场)变应原支气管激发试验。

   3.5.14结节型尘肺nodular pneumoconiosis

     一种尘肺病理类型。病变以尘性胶原纤维结节为主,伴其他尘性病变。

   3.5.15弥漫纤维化型尘肺diffuse fibrotic pneumoconiosis

     一种尘肺病理类型。病变以肺尘性弥漫性胶原纤维增生为主,伴其他尘性病变。

   3.5.16尘斑型尘肺macular pneumoconiosis

     一种尘肺病理类型。病变以尘斑伴灶周肺气肿改变为主,并有其他尘性病变存在。

   3.5.17尘肺结节pneumoconiosis nodule

     一种尘肺病变。眼观:病灶呈类圆形、境界清楚、色灰黑、触摸有坚实感。镜检:或为矽结节,即具有胶原纤维核心的粉尘病灶;或为混合尘结节,即胶原纤维与粉尘相间杂,但胶原纤维成分占50%以上的病灶;或为矽结核结节,即矽结节或混合尘结节与结核性病变混 合形成的结节。

   3.5.18尘性弥漫性纤维化diffuse coniofibrosis

     一种尘肺病变。呼吸细支气管、肺泡、小叶间隔、小支气管和小血管周围、胸膜下区因粉尘沉积所致的弥漫性胶原纤维增生。

   3.5.19尘斑 macule

     一种尘肺病变。眼观:病灶暗黑色,质软,境界不清,灶周伴有直径1.5mm以上扩大的气腔(灶周肺气肿)。镜检:病灶中网织纤维、胶原纤维与粉尘相间杂,胶原纤维成分不足50%。病灶与纤维化肺间质相连呈星芒状,伴灶周肺气肿。

   3.5.20尘性块状纤维化mass pneumocomiosis

     一种尘肺病变。眼观:病变为2cm×2cm×2cm以上的灰色或黑色、质地坚韧的纤维性团块。镜检:或为尘肺结节融合成为大片尘性胶原纤维化,或为各种尘肺病混杂交织所组成。

   3.5.21粉尘性反应:dusty reaction

     一种尘肺病变。肺、胸膜、肺引流区淋巴结粉尘沉积、巨噬细胞反应、轻微纤维组织增生等。

3.6指标

   3.6.1接触指标exposure indicator

     能反映机体曾接触危害因素的指标,但该危害因素不一定已进入机体或引起机体损害。

   3.6.2吸收指标absorption indicator

     能反映危害因素进入机体的指标,亦可作为危害因素的接触指标。

   3.6.3观察指标 indicatior for further observation

     接触危害因素后,疑有发生急、慢性职业病的可能,但尚不能确诊,需作进一步医学监护学时所应用的该病的临床症状、体征和实验室指标。

   3.6.4职业病诊断指标diagnostic indicator of occupational disease

     列入职业病诊断标准,可作为职业病诊断依据的症状、体征和实验室检查的特异或非特异性指标。

   3.6.5特异诊断指标specific diagnostic indicator

     能作为某种职业病诊断依据的典型临床症状、体征和特有的实验室检查项目,具有相对的敏感性和特异性。例如,急性有机磷农药中毒的毒蕈碱样、烟碱样症状和血胆碱酯酶活性等。

   3.6.6敏感指标sensitive indicator

     接触危害因素后早期出现的效应指标,一般可随所接触的危害因素剂量和接触时间的变化而异,常呈现明显的剂量-效应关系,如血铅。

   3.6.7特异性免疫指标specific immunity indicator

     机体对抗原物特异性识别而产生的免疫应答指标。例如,诊断哮喘的病因时所采用的抗原特异性免疫球蛋白测定。

   3.6.8分级指标indicator for gradation

     临应酬上用以划分疾病严重程度的指标,包括症状、体征和实验室检测指标。

   3.7诊断

   3.7.1职业性中毒occupational poisoning

     劳动者在职业活动中组织器官受到工作场所毒物的毒作用而引起的功能性和器质性疾病。

   3.7.2职业性急性中毒occupatinal acute poisoning

     短时间内吸收大剂量毒物所引起的职业性中毒。

   3.7.3职业性慢性中毒occupational chronic poisoning

     长期吸收较小剂量毒物所引起的职业性中毒。

     在慢性中毒病程中,有时可出现临床表现的急性发作。例如,慢性铅中毒时可有铅绞痛急性发作。

   3.7.4职业性脑病occupational encephalopathy

     由职业性危害因素直接引起的脑机能和结构改变,而产生神经精神症状。

   3.7.5职业性中毒性精神障碍occupational toxic mental disorder

     由职业性毒物直接引起脑机能和结构改变产生的精神和认知的异常。

     轻度急性或慢性中毒时的精神障碍以不同类型和程度的神经症样症状为多见,主要表现为神经衰弱样症状;较重的急性中毒时常有程度不等的意识障碍,慢性中毒性脑病患者有时可出现认知、智能和人格障碍等。

   3.7.6职业性中毒性多发性周围神经病occupational toxic peripheral polyneuropathy(不赞成:职业性中毒性多发性周围神经炎)

     由职业性毒物直接引起急、慢性中毒致两条以上周围神经损害的临床表现。一般主要表现为两侧肢体呈对称性手套或(和)袜套样分布的感觉障碍和(或)运动障碍,可分为感觉型、运动型或感觉运动型多发性周围神经病,亦可伴有植物神经功能障碍。

   3.7.7化学性肺炎chemical pneumonitis

     经呼吸道吸入刺激性气体、蒸气或烟尘等化学物所引起的肺部非细菌性炎症。

   3.7.8吸入性肺炎aspiration pneumonitis

     液态物质经消化道呛入呼吸道或直接吸入呼吸道所引起的肺部非细菌性炎症。一般系吸入有机溶剂所致,如汽油吸入性肺炎。

   3.7.9化学性肺水肿chemical pulmonary edema

     化学直接引起的以肺间质和肺泡内液体潴留为主的肺部疾病。

   3.7.10职业性中毒性心肌损害occupational toxic myocardial lesion (不赞成:职业性中毒性心肌炎,职业性中毒性心肌病)

     由职业性毒物直接引起的心肌疾患,主要有心肌损害和心律失常。

   3.7.11职业性中毒性肝病occpational toxic hepatopathy(不赞成:职业性中毒性肝炎)

     由职业性毒物直接引起的肝脏疾患,包括急、慢性中毒肝病。

   3.7.12职业性中毒性肾病 occupational toxic nephropathy (不赞成:职业性中毒性肾炎)

     由职业性毒物直接引起的肾脏疾患,一般包括急性中毒性肾病、慢性中毒性肾病、肾病综合征、Fanconi 综合征。

   3.7.13高铁血红蛋白血症 methemoglobinemia MHb(不赞成:正铁血红蛋白血症)

     血液中高铁血红蛋白浓度超过1%。主要临床表现为发绀。血中高铁血红蛋白浓度达10%时可有发绀;达30%时出现缺氧症状;达50%时出现意识障碍。

   3.7.14尘肺 pneumoconioses

     因长期吸入生产性粉尘并在肺内潴留而引起的肺组织弥漫纤维化性全身性疾病。

   3.7.15职业性放射病 occupational radiation sickness

     在职业活动中,由电离辐射(外照射或内照射)所致的全身疾病。

     单纯的局限性放射损伤所致的疾病,例如放射性白内障、放射性皮肤病等不伴有可资诊断为放射的全身改变者,不称为放射病。

   3.7.16职业性传染病occupational infectious disease

     接触职业性传染病病原体而引起的疾病。如职业性炭疽。

   3.7.17职业性皮肤病occupational dermatiosis

     由化学性、物理性和生物性等职业性危害因素所致的皮肤及其附属器疾病。

   3.7.18化学性皮肤灼伤chemical skin burns (不赞成:化学性皮肤烧伤)

     常温或高温的化学物对皮肤的刺激、腐蚀作用及化学反应热所致的急性皮肤损害,例如红斑、水疱、焦痂等。

   3.7.19职业性接触性皮炎occupational contact dermatitis

     皮肤接触职业性刺激物和(或)变应原所致的皮肤炎症反应。按其发病机理,本病可分为职业性刺激性接触性皮炎或职业性变应性接触性皮炎两种类型。

   3.7.20职业性刺激性接触性皮炎occupational irritant contact dermatitis

     皮肤直接接触职业性刺激物所致限于接触部位的皮肤炎症反应。

   3.7.21职业性变应性接触性皮炎occupational allergic contact dermatitis

     皮肤接触职业性变应原所致的皮肤炎症反应。常以暴露部位为主,也可波及远隔部位,乃至泛发全身。以致病物作斑贴试验常呈阳性反应。

   3.7.22职业性光敏性皮炎occupational photosensitive dermatitis

     接触职业性光敏剂并受到日光照射所致的皮肤炎症反应。按发病机理,本病可分为职业性光毒性皮炎和职业性光变应性皮炎两种类型。

   3.7.23职业性光毒性皮炎 occupational phototoxic dermatitis

     接触职业性光毒物并受到一定时间的日光或以中波为主的紫外线照射所致的皮肤炎症反应。

     多局限于暴露部位。以致病物作光斑贴试验常呈晒斑样反应。

   3.7.24职业性光变应性皮炎 occupational photoallergic dermatitis

     接触职业性光变应原并受到日光或长波紫外线所致的皮肤炎症反应。常以暴露部位为主,也可波及其他部位。以致病物作光斑贴试验呈湿疹样反应。

   3.7.25职业性黑变病occupational melanosis

     接触某些职业性危害因素所致的斑状和(或)网状慢性皮肤色素沉着。常以暴露部位为主,也可泛发于四肢、躯干。

   3.7.26职业性痤疮occupational acne

     接触某些职业性危害因素引起的毛囊、皮脂腺的慢性炎症损害。由煤焦油、页岩油、天然石油及其高沸点分馏产品、沥青等所致的称油痤疮、俗称油疹;由某些卤代芳烃、多氯酚及聚氯乙烯热解物所致的称氯痤疮。

   3.7.27职业性皮肤溃疡occupational skin ulcer

     皮肤直接接触六价铬化合物和可溶性铍化合物等职业性危害因素所致的慢性皮肤溃疡。溃疡形态特异,典型的呈鸟眼状。由铬化合物引起的称铬溃疡,俗称铬疮;由铍化合物引起的称铍溃疡。

   3.7.28职业性眼病occupational ophthalmopathy

     由化学性和物理性等职业性危害因素所致的眼部病变。主要有化学物接触眼部或化学物致全身中毒所引起的眼部疾病和辐射线眼病等。

   3.7.29化学性眼灼伤chemical eye burns (不赞成:化学性眼烧伤)

     眼接触刺激性、腐蚀性化学物所致眼组织的腐蚀性损害。可有角膜实质浅层水肿,深层损害和角膜全层瓷白色混浊甚至穿孔,角膜缘缺血等。

   3.7.30化学性结膜角膜炎 chemical keratoconjunctivitis

     眼接触刺激性化学物所致的结膜和角膜上皮损伤,而无角膜实质层损害。临床表现有眼刺激症状和眼睑痉挛、结膜充血、角膜上皮脱落等。

   3.7.31职业性白内障 occupational cataract

     由化学性、物理性等职业性危害因素引起的晶体不同程度、不同部位及不同形态的混浊。常见的临床类型如下:

     a)中毒性白内障,主要由三硝基甲苯、萘、铊、二硝酚等引起;

     b)非电离辐射性白内障,主要由微波、红外线、紫外线等引起;

     c)电离辐射所致的放射性白内障,主要由X射线、γ射线、中子射线等引起。

   3.7.32职业性听力损伤 occupational hearing loss (不赞成:职业性听力丧失;职业性难听)

     由特殊工作条件所引起的听力减退或丧失。例如噪声、气栓中耳气压伤等引起的耳聋。

   3.7.33化学性喉水肿chemical laryngeal edema (不赞成:化学性喉头水肿)

     吸入刺激性气体引起急性喉炎致喉粘膜下组织间水肿。主要症状有喉痛和声音嘶哑,喉粘膜充血、水肿。发展迅速者可于数分钟内发生喉阻塞而窒息。

   3.7.34职业性肿瘤 occupational tumour

     特定职业活动中接触致癌因素引起的肿瘤。

     1987年国家规定的职业性肿瘤包括:

     a)石棉所致肺癌、间皮瘤;

     b)联苯胺所致膀胱癌;

     c)苯所致白血病;

     d)氯甲醚所致肺癌;

     e)砷所致肺癌、皮肤癌;

     f)氯乙烯所致肝血管肉瘤;

     g)焦炉工人肺癌;

     h)铬酸盐制造工人肺癌。

   3.7.35金属烟热metal fume fever (不赞成:金属烟雾热;铸造热;金属铸造热;金属烟尘热;金属热)

     吸入新生的金属氧化物烟后6~12小时内骤起头晕、疲倦、乏力、胸闷、肌肉痛、关节痛、畏寒、寒颤、发热,体温在37.5以上,血白细胞增多。一般于24小时内痊愈。

   3.7.36职业性哮喘 occupational asthma

     吸入职业性致喘物后引起的以间歇发作喘息、哮鸣等为特点的气道狭窄。脱离致喘物后可缓解或消退。

   3.7.37职业性急性变应性肺泡炎occupational acute allergic alveolitis (不赞成:职业性急性外源性变态反应性肺泡炎)

     吸入具有抗原性的某些职业性有机粉尘所引起的以肺泡变态反应为主的呼吸系统疾病。以III型变态反应为主。主要临床表现为在再次接触抗原后4~8小时出现咳嗽、胸闷、气急、发热、畏寒、体重减轻和乏力等。X线胸片呈肺泡炎表现。血清沉淀抗体可阳性。

     包括农民肺、蔗渣尘肺、蘑茹工肺、饲鸽者肺、饲鹦鹉肺、湿化器肺等。

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