场所名称

主要负责人

地　　址

建筑结构

场所面积

使用层数

联系人

联系电话

场所性质

□公共娱乐场所

□宾馆 □饭店 □商场 □集贸市场   □体育场馆  □客运车站候车室

□客运码头候船厅 □民用机场航站楼 □会堂      □其他

与其他单位共用建筑情况

名    称

建筑面积

建筑层数

建筑高度

场所消防验收或备案 情 况

□消防验收合格            文  号：

□消防竣工验收备案        备案号：

□消防验收备案抽查合格

现有消防设施：

□火灾自动报警系统  □自动喷水灭火系统  □水喷雾灭火系统

□气体灭火系统      □泡沫灭火系统      □干粉灭火系统　　

□室内消火栓        □室外消火栓        □机械防烟设施

□机械排烟设施      □应急广播          □应急照明

  □消防电梯          □消防控制室     

□其他消防设施：

□安全出口  数量：

□灭火器    种类、型号和实有数量：

其他需要说明的情况：