关于工伤医疗报销与医保报销之间的关系
悬赏: 10 积分 提问于：2014-05-04 09:54:42 点击数：
编辑同志：
你好，关于工伤医疗报销与医保报销之间的关系，很像听听指教。
我单位一名外派人员在外地工作行走时，不慎跌倒造成骨折。由于在外地治疗未能及时申报认定，前期医疗费工伤不予报销。医保中，由于病例中写到“工作中”字样，被医保报销人员说是“工伤”不予报销。工伤未申报（或申报不上工伤），医疗费怎么解决？医保人说，是工作时间，应在工伤保险中报销，人力资源和社保部门未认定为工伤。请问员工的利益（医疗费谁支付），自己吗？作为一名员工上交了医疗费，单位上交上工伤保险费，两个“法”碰车，难道让员工牺牲吗？
同样的问题很多，在医院治疗，听说在上班中发生的，大夫就让走工伤。有权力作工伤认定的部门在未做出决定，医生有权说是工伤吗？
对不起老师，不知我想法对吗？
我未了解医保报销政策，但觉得除了有第三方责任外，如工作中未能在工伤保险中报销的，医保就有权报销。
谢谢
范杰
(共 1 个回答) 网友回答
（1）在外地治疗，在工伤认定后，人工申请工伤保险报销。因为超过工伤认定期限，未能认定为工伤，人工申请医疗保险报销：可以提交工伤认定申请，社会保险行政部门作出不予认定为工伤的结论后，拿着该结论，申请医保报销；如果距离受伤已经超过一年，也可以直接要求医保报销，提供姓名、身份信息、用人单位信息，要求医保机构向社会保险行政机关确认该人没有被认定为工伤，医保机构确认属实后即应支付。
（2）人社部的要求是，可以先按医保报销，待工伤认定后再转工伤支付（如果没有被认定工伤，当然就自始自终由医保支付）。但由于缺乏明确的规范要求，以及地方机构、系统的不衔接，可能地方在实践中尚无法贯彻这一要求。
（3）最次的做法是，先由个人或单位垫付，认定工伤后走工伤报销；不能认定工伤，或超过一年，按（1）走医保报销。
（4）非常明确的是，只要同时参加了医保和工伤，总归有一个是可以报销的，只是处理的先后顺序或程序的繁琐上有问题。