工伤医疗报销与医保报销之间的关系
悬赏: 10 积分 提问于：2014-04-11 09:10:36 点击数：
你好，关于工伤医疗报销与医保报销之间的关系，很像听听指教。
我单位一名外派人员在外地工作行走时，不慎跌倒造成骨折。由于在外地治疗未能及时申报认定，前期医疗费工伤不予报销。医保中，由于病例中写到“工作中”字样，被医保报销人员说是“工伤”不予报销。工伤未申报（或申报不上工伤），医疗费怎么解决？医保人说，是工作时间，应在工伤保险中报销，人力资源和社保部门未认定为工伤。请问员工的利益（医疗费谁支付），自己吗？作为一名员工上交了医疗费，单位上交上工伤保险费，两个“法”碰车，难道让员工牺牲吗？
同样的问题很多，在医院治疗，听说在上班中发生的，大夫就让走工伤。有权力作工伤认定的部门在未做出决定，医生有权说是工伤吗？
对不起老师，不知我想法对吗？
我未了解医保报销政策，但觉得除了有第三方责任外，如工作中未能在工伤保险中报销的，医保就有权报销。
(共 1 个回答) 网友回答
1.工伤自事故发生之日起1年内均可申请认定。除非你们已经超过1年，否则不存在这个问题。
2.在法定范围内，工伤是全额报销，医保是部分报销。
3.1，由于工伤认定后才能走工伤报销，而工伤认定需要一定的时间，因此正常的程序应当是，先走医保，在工伤认定后再走工伤；工伤认定前由医保支付的费用，由工伤保险基金划拨给医保基金，并由工伤 保险基金报销由个人自付的符合工伤报销范围的费用。
3.2如果地方尚不能先走医保报销，那只能由个人或用人单位先行垫付，如之后认定工伤，则由工伤保险手工报销；如之后未认定工伤，则由医保基金手工报销。
4.在没有工伤认定决定书的前提下，无论大夫还是医保工作人员让走工伤，都是错误的、不合法的。
回答者：
向春华 -
经理 [四级]
04-11 10:13