）安全设施的检验检测报告
（三）安全设施维护、保养情况
十一、重大危险源管理资料
（一）重大危险源清单；
（二）重大危险源检测、评估报告
（三）重大危险源的监控措施情况
十二、事故应急救援管理资料
（一）器材、设备配备清单；
（二）应急救援器材、设备维护、保养、检修记录
（三）医疗救护情况



附件2
安全检查表提示
一、安全检查项目的设定
（一）除安全生产管理和外部条件外，对每一个评价单元的从业人员、设备和设施、工艺方法、物料和材料、作业场所等5个方面的安全生产条件设置检查项目
（二）其他安全生产事项
二、填写内容
（一）主要按照本导则第九部分第（三）条的要求，检查、判断安全生产条件是否符合《危险化学品生产企业安全生产许可证实施办法》及国家有关安全生产法律、法规、规章和标准的规定
（二）依据国家有关法律、法规、规章和标准的条款
（三）分析实际情况
三、安全检查表
（一）每一个评价单元编制一个安全检查表
（二）参考格式（见下表）
序号 填写内容检查项目 检查结果 依据 实际情况 备注
1 安全生产条件 是/否或有/无 国家有关规定和标准的具体条款 事实记录 说明
2


被评价单位名称

安全评价报告





被评价单位主要负责人：
被评价单位经办人：
被评价单位联系电话：



（被评价单位公章）
年　　月　　　日

式样1　安全评价报告封面式样

被评价单位名称

安全评价报告



评价机构名称：
资质证书编号：
法定代表人：
审核定稿人：
评价负责人：



（安全评价机构公章）
年　　月　　　日


式样2　安全评价报告封二式样
安全评价工作人员组成
姓名 资格证书号 签字 备注
负责人
成　员









编制人

审核人


参与安全评价的专家名单
姓名 职称 专业 所在单位A