阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的防治(上)

人体鼻咽、口咽、喉咽生理解剖图

　　紧张的工作易使人们身心疲惫，良好的睡眠才能确保大脑和身体得到充分的休息。打呼噜，也就是打鼾，曾一度被认为是身体健康睡得香的标志。实际上医学研究证明，这一说法并不正确。

呼吸暂停症状的危害

　　睡眠医学研究证实，在成年人群中大约有20%的人有打鼾现象，在40岁到70岁的人群中大约有30%的人有这种现象，而在儿童中仅有不到10%。70岁以后打鼾的人群有逐渐减少的趋势。

　　健康的人在吸气时空气通过咽喉部进入肺部，气流须经过柔软而有弹性的咽部组织，如软腭、悬雍垂、扁桃体和舌，当人在白天清醒时，这些组织周围的肌肉相对紧张并将咽部组织拉紧，使之不会堵塞气道;当人在夜晚睡眠时肌肉放松，在正常情况下咽部位置仍正常，气道可以保持畅通，允许气体自由的进出。如果睡眠时没有呼吸暂停和血氧饱和度下降，而仅有轻微的鼾声，就称为单纯性鼾症，这种情况一般不会对人体造成危害。轻微的单纯性鼾症，打呼噜的原理像吹哨子，气流通过狭窄的气道发出声响，但此时仍是有呼吸的(见人体鼻咽、口咽、喉咽生理解剖图)。

　　如果当咽部组织肥大或肌肉在睡眠时过于松弛，则气道可能会部分受阻。当气流从鼻或口经过这个狭窄部位时，咽部结构产生振动并彼此共振，由此产生鼾声;如咽部组织将气道完全阻塞，气流完全无法进入肺部，此时就会出现呼吸暂停。由于肺部不能得到新鲜空气，大脑会短暂唤醒并收紧咽部肌肉解除气道阻塞，伴随一个很响亮的喘息声，呼吸恢复正常，该过程循环往复，使呼吸变得浅而支离破碎。如果打鼾比较严重，发展到睡眠中每小时有5次以上的呼吸暂停症状，而且有血氧饱和度下降，那就会损害身体健康。如不给予治疗，病情会进一步加剧，一些严重并发症，例如肥胖症、高血压、冠心病、糖尿病、脂肪肝及高血脂等疾病就会产生。这种会损害人体健康的“鼾症”，医学上称作睡眠呼吸暂停综合征(英文缩写为SAS)。

　　睡眠呼吸暂停综合征患者打呼噜时，存在气道完全闭塞的情况，表现为打呼噜时突然“没声”的时间比较长，可致患者在睡眠中因不同程度缺氧而存在窒息的症状。此类患者睡眠中可间断地发出鼾声，中间有长短不一的呼吸停顿，少则10s左右，长的有50s甚至1min以上;患者睡眠时张口呼吸，经常憋醒，深睡眠减少，心慌;胃酸返流;夜尿多到3~8次;晨起口干、头昏脑涨、咽部异物感、痰多、声音嘶哑，易困倦甚至发生嗜睡症状、记忆力下降明显、性格急躁易激动;性功能减退等。症状严重的患者不能仰卧位睡觉甚至不敢上床睡觉，出现恐睡眠症。患者由于注意力不集中，既可因误操作而发生安全生产事故;也可因困倦而发生交通安全事故。

睡眠呼吸暂停综合征的检查与诊断

　　有打呼噜症状的人如何自我判断是否有睡眠呼吸暂停综合征呢?首先判断一下自己睡眠时打呼噜是否比较严重。如果晚上睡眠很安稳，做梦不多，偶尔在特别疲劳的情况下或饮酒之后有轻微的呼噜声，早晨起来感觉很舒服，没有口干舌燥和头昏脑涨感觉，白天精力充沛，没有明显困倦现象，就不属于异常。但如有以下症状，那就应怀疑自己是否患有严重的睡眠呼吸暂停综合征，这时一定要去看医生，否则身体各系统会发生严重的损害。

　　一是每晚睡觉时都有鼾声如雷的呼噜声，鼾声不规则，时而间断，此时为呼吸暂停期，且有呼吸停止的症状;第二天早晨起来有咽部不舒服的感觉。

　　二是睡觉时常常惊醒，甚至突然坐起，大汗淋漓，有濒死感。在睡眠中常发生类似拍击样震颤样四肢运动以及梦游症等。

　　三是白天发困或有嗜睡感，可立即入睡，且无法控制，有时在开会时、工作时、相互交谈时入睡，也有时在进食时也可入睡，还有甚至在骑自行车、开汽车时也可入睡。

　　四是夜尿多到3~8次，甚至夜间遗尿。

　　五是性格发生变化，容易发脾气，如急躁、压抑、精神错乱、幻觉、极度敏感、敌视、好动，易发生行为失当、嫉妒、猜疑、焦虑沮丧等。

　　六是智力和记忆力减退，以及性功能障碍等，且开始发胖、腰围增粗，严重者可伴发心血管系统和其他重要生命器官的疾病表现。

　　目前，不少医院设有睡眠呼吸障碍诊断治疗中心，一般由呼吸内科、神经内科、耳鼻喉科、口腔科、内分泌科、普外科的内腔镜组参加。在我国，一般是一个临床科室组成的睡眠中心，以呼吸内科和耳鼻咽喉科比较多见，如国家安监总局的煤炭总医院睡眠中心就建在耳鼻咽喉科。到医院检查首先到耳鼻咽喉科看是否有上呼吸道狭窄的现象，X线拍片检查有无小颌畸形和舌根是否后坠，然后在医院睡眠室做多导睡眠仪的检测，英文叫PSG检测，医生将患者PSG检测到的至少7个小时睡眠的脑电波、血氧饱和度下降的次数和程度、呼吸暂停的次数及暂停最长的时间等记录下来，综合分析判断患者是否患有睡眠呼吸暂停综合征，同时还能区分患者患的是中枢性的还是阻塞性的，最后确定其病情的轻、中、重程度，这种睡眠检查是诊断该疾病的金标准。如果还要明确全身情况和多器官功能及受损情况，可以再检查一下血常规、血气分析、胸片、肺功能、心电图，以便于制定临床治疗方案和定量评估手术或其他治疗效果。

　　睡眠呼吸暂停综合征分为中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS)和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)两大类。在这两大类的睡眠呼吸暂停综合征中，中枢性睡眠呼吸暂停综合征临床上比较少见，一般见于脑肿瘤、脑血管疾病、脑外伤、脑炎、多发性硬化、多系统萎缩等疾病中。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床上较为常见，其中上呼吸道的阻塞或狭窄是主要的致病因素，因此，从前鼻孔到气管上口，任何一个部位的狭窄或阻塞，都可能导致呼吸暂停，常见的可由有下列疾病引起：鼻部疾病。各种原因造成的鼻腔狭窄或阻塞，如急慢性鼻炎、鼻窦炎，鼻中隔偏曲，鼻腔血肿、脓肿、黏连，鼻息肉，鼻腔、鼻旁窦肿瘤及其他占位性病变等。鼻咽部疾病。常见的有腺样体肥大，鼻咽部肿瘤，鼻咽腔闭锁，颅底肿瘤等。口咽部疾病。如扁桃体肥大，软腭低垂、肥厚，腭垂过长、肥大，咽侧索肥厚，口咽腔瘢痕狭窄，咽旁间隙的肿瘤、脓肿等。下咽部疾病。如舌根淋巴组织增生，舌根肿瘤，巨大会厌囊肿、脓肿，会厌肿瘤，下咽后壁或侧壁的脓肿、肿瘤等。口腔科疾病。如舌体肥大或巨舌，舌体、舌根、口底的肿瘤，颌下脓肿，先天性小下颌或下颌后缩等。其他疾病。如病理性肥胖，肢端肥大症，甲状腺功能低下，颈部巨大肿瘤等。

　　睡眠呼吸暂停综合征的发病是一个渐进的过程，常常是几种病因共同起作用的结果，特别在体重增加、上呼吸道感染、心脏病、仰卧位睡眠、饮酒及服用安眠药等诱因下，病情会明显加重。

　　一旦诊断明确，就要进行治疗。临床医生会根据打鼾形成的不同原因及病人的身体状况，制定个性化的治疗方法。(未完待续)(图片来自百度)

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