心理康复 帮助伤者恢复信心

　　心理康复在工伤康复中扮演着不可缺少的角色，小至伤后的人际相处所引发的情绪反应，大到重返家庭和社会过程中所产生的自卑和抑郁等心理行为反应，都需要心理干预工作的介入。

心理治疗室

现代心理康复治疗的手段

　　现代心理康复治疗的手段包括认知行为治疗、绘画治疗、音乐治疗、渐进性肌肉松弛治疗、催眠暗示治疗和团体治疗等。在心理康复治疗过程中，根据工伤职工的不同状况，可选择各自适合的方式。

　　认知行为治疗是心理康复治疗中最主要的治疗技术和最有效的治疗手段之一，主要是由心理医师通过转变工伤职工因工伤导致的负性想法，来改变患者的情绪和行为，有时候也可通过特定行为改变(如社会适应性训练)来改变认知。

　　绘画治疗是心理医师通过辅导工伤职工对颜色、图形进行搭配和自由联想绘画，让患者通过学习更好地表达自己的内心想法和发泄自我情绪，还可以通过绘画意象进行心理干预工作。

　　音乐治疗是由心理医师对工伤职工进行音乐想象性治疗，让患者在音乐的舒缓旋律中松弛放松，使负面情绪获得释放。

　　渐进性肌肉松弛治疗是由心理医师帮助工伤职工学习通过对肌肉紧张和放松的控制，达到对紧张情绪的控制。

　　催眠暗示治疗主要是针对容易接受暗示性的患者，由心理医师进行缓解疼痛的主观感受、非器质性的功能受限等的治疗。

情绪宣泄团体

　　团体治疗有别于个体治疗，是由多名工伤职工一起参与，共同进行的治疗方式，包括自信心训练、应对训练、人际交往训练、疼痛管理、压力管理等。

心理康复案例分析

　　案例一

团体游戏治疗

　　23岁的小明在一次事故中全身70%皮肤烧伤，全身多处烧伤致斑痕增生，来工伤康复中心进行康复时已患四肢功能障碍2个月。

　　作为家中独子，小明深受父母疼爱。发生烧伤事故后，他内心很难过，因为受伤后不仅没有办法孝敬父母，还要父亲照顾自己，他觉得非常对不起父母。小明上面有几个姐姐都已嫁人了，父母在家中务农。小明4年前高中毕业，在专科学校又读了两年书，就来到一家企业打工，不想工作不到一年便发生了工伤。伤后3个多月，他不由自主的就会想起烧伤的情景，特别是看到自己身上的疤痕时，马上联想到那次事故和被烧伤时的痛苦感觉。那次事故之后，小明变得特别警觉，总是担心某些不好的事情还会发生，睡眠也不好，平时常常处于一种紧张的状态。

　　在工伤康复中心的康复过程前，小明无法接受自己外在烧伤皮肤疤痕的难看样子，而且走路不自然，不能下蹲。在人际交往方面，小明过去性格开朗，朋友较多，但是伤后没有什么兴趣和别人交谈，也不想外出活动。一个人在医院住院治疗烧伤时，床不能对着门和窗的方向，担心医院里面鬼魂之类的东西。曾经有一段时间，他每天早上看到太阳红红的就会觉得发热，想到烧伤时候的那种痛苦。

　　来到工伤康复中心后，中心的心理医师对小明的案例进行了分析：小明像大多数工伤患者一样，一般在伤后一个月内都会有比较明显的创伤后应激反应表现，如失眠、梦魇、惊醒，回避与受伤相关的场所或事物，反复闪现受伤时的场景或体验等。多数人可以随着时间而逐渐缓解，而部分患者需要专业的协助才可以缓解，小明就是其中之一。

　　伤后初期工伤患者会经常反复的思考“为什么会受伤”“为什么受伤的是我”“受伤之后怎么办”等问题。特别是像小明这样的烧伤患者，会因为疤痕、功能进步缓慢、康复时间过长、瘙痒、创面和功能牵拉引起的疼痛等，而在康复过程中容易产生受挫、沮丧、悲观、自卑和愤怒等负面的情绪体验。这些负面情绪容易降低患者的康复积极性以及影响身体康复的进展情况，因此对小明需要及时进行相关的心理支持和干预。

　　在治疗初期，主要由各医护工作者给予周到的医疗和生理上的帮助和关怀，心理治疗师适当接触小明，以建立良好的医患关系，进入功能康复期，心理医师密切关注小明在康复中出现的问题。如针对小明伤后的归因思考，首先适当让他宣泄情绪，然后进行认知重建，让小明明白“没有人愿意发生工伤”“受伤并不是某一个人的错或责任”等。针对小明对家人内疚的情绪，适当引导，让这种情绪升华转变为“康复就是对家人目前最好的报答”。

　　在康复中期，对于小明在康复训练过程中多次出现的挫败感，沮丧情绪等，主要采用支持性心理治疗技术进行长期操作，寻找他在康复过程中的积极点，进行正面评价和赞赏，提高小明积极正面的行动和情绪。适当运用目标重建技术，让小明能够把注意力转移到康复治疗目标的完成进度上来。对于小明的创伤后应激反应采用了安全岛技术、系统脱敏、想象脱敏等技术进行操作，降低他的焦虑紧张情绪。适当时与小明讨论关于死亡和自杀等话题，进行抑郁和自杀倾向等的危机筛查。针对伤后外出自卑和社交退缩等问题，主要采用团体治疗，组织烧伤社会适应性团体，让团体成员互相支持和提供应对技巧，此外开展人际关系团体和应对方式团体接触，教导小明如何处理伤后社会人际关系和应对伤后出现的社会家庭情境等。

　　在康复后期，帮助小明做好重返社会、回归家庭的准备。积极处理好小明因出院重返工作、家庭和社会而出现的出院前焦虑、抑郁等情绪。必要时在治疗中遇到涉及工伤处理和赔偿问题，征求小明的意见后，进行社工转介(交由小明所在社区继续提供社会服务)的工作等。

　　案例二

　　何铭是一位已婚的女性患者，育有一女，她曾经是一名高校老师，因车祸导致下肢瘫痪，腰部以下感觉运动都消失。伤后有持续的神经性疼痛，且由于生理疼痛而导致情绪烦躁、失眠、饮食减少等。何铭在医院治疗出院回家后，一直不肯外出，疼痛感强烈，最痛的时候觉得整个世界都是倾斜的。为此，何铭曾到好几所大医院疼痛科进行过各种治疗，包括使用神经阻滞和上麻醉泵等最先进的止痛方法，但都没有解决她的疼痛问题。

　　进入工伤康复中心后，心理医师对何铭进行了专门针对疼痛的幻想的心理康复治疗，帮助她转变对于疼痛的观念及伤残的认识，鼓励何铭建立“自己可以克服疼痛”“自己还可以做很多事情”的信心。经过心理医师的治疗，何铭开始转移注意力，关注生活，学习承担家庭角色和社会角色。康复治疗后期，尽管何铭今后只能依靠轮椅进行行走，而且出行很不方便，但是她对生活的热爱不仅没有因为疼痛而减少，反而因为疼痛更加珍惜和家人在一起的时间。在工伤康复中心两年的时间里，何铭参加了脊髓损伤的训练营，并且后来成为脊髓损伤训练营的导师之一。康复治疗之后，何铭还加入了广州市的义工队伍，在广州亚运会上成为一名火炬传递手。

　　心理康复的作用

　　心理康复对工伤职工回归家庭、重返社会的作用巨大。

　　建立自信心

　　工伤职工伤残后经常会感到低人一等，过低评价自己，不愿意相信自己的能力，在康复治疗过程中往往自尊和自信心降低，导致康复过程中不能较好地配合治疗，容易耽误治疗最佳时机。心理康复治疗可以帮助工伤职工建立在整个康复过程中的自尊心和自信心，给予工伤患者支持和鼓励。

　　提升正向情绪

　　心理康复可以改变工伤职工因工伤伤残所带来的能力下降、没有用、不被人喜欢等负面的自我评价，提升个人积极正向情绪体验，让工伤职工保持乐观开朗的态度，积极进行康复，重返家庭和社会。工伤职工伤残后需要经历震惊、否认、愤恨、抑郁和接受等阶段，对于部分职工长时间甚至终生都不能够面对自己能力“丧失”的事实，在心理康复中通过目标确立、认知重建等技术，可以尽量缓解工伤职工的“丧失”体验，让伤残适应过程更顺利地度过。

　　缓解应激反应

　　工伤事故轻则流血擦伤，重则危及性命，不同程度的工伤事故都会给工伤职工带来创伤后的痛苦体验。工伤创伤会以工伤职工不断反复体验受伤的情景，失眠、做恶梦，警觉性提高，回避与受伤时相关的工作场景或事物等症状表现出来。心理康复可以缓解工伤伤残事件所带来的各种创伤后的应激反应。

　　缓解不良情绪

　　心理康复可以缓解工伤职工因工伤所引发一系列问题导致的不良情绪，如愤怒、焦虑、抑郁等。因工伤引发生活不能自理，能力下降，害怕失去工作，收入减少，不能维持家庭收入，没有夫妻性生活等问题，都会给工伤职工带来各种负面的情绪体验。如果这些负面情绪无法宣泄，就会以不明原因的疼痛、功能下降、对亲人或医护人员发脾气、无事生非或小题大作等方式表现出来，不利于工伤职工的康复。因此，心理医师需要通过有效的心理干预手段，帮助他们适当地宣泄负面情绪，缓解不良情绪的积累。

　　危机干预处理

　　心理康复可以对工伤康复过程中发生的危机进行处理。严重工伤职工以及因为工伤引发家庭和婚姻等问题，无法采用有效方式应对的工伤职工，都有可能因为失控的情绪而采取过激行为，此时需要经过培训的专业人士进行及时的危机干预。

　　综上所述，心理康复治疗可以帮助工伤职工建立自信心，重返社会和家庭生活。

　　编辑 林 静