职业康复 让伤者回归工作岗位

　　工伤职业康复是我国工伤康复服务中的重要一环，它以医院内的职业康复服务为基础，结合在企业内进行的外展性评估和现场治疗服务，提升及强化工伤职工受伤后的工作能力，增加就业机会，并协助他们工作安置或重新就业。

　　职业康复服务适用于受伤后有就业、再就业需求的广大工伤职工。工伤职工经临床诊治或医疗康复后，如伤情稳定，筛除职业治疗的禁忌证，可以参与符合其身体能力和工作需求的职业康复训练。

　　广东省工伤康复中心职业康复科成立于2006年4月，是国内第一个开展工伤职业康复服务的专业科室，它所建立的“功能强化-工作模拟训练-现场工作强化训练”三位一体的职业康复服务模式，为工伤职工重新就业提供了帮助。

职业康复服务流程

　　广东省工伤康复中心职业康复科的工作人员包括医生、治疗师、社工等专业人员，目前主要针对住院的工伤职工进行职业康复服务。工伤职工进入康复中心后，职业康复科为每位病人单独安排一位职业治疗师，由他对工伤职工的体能、工作能力及职业技能作出评估，并进行工作能力配对，帮助工伤职工了解自己的能力及限制，让工伤职工更快地恢复并重新就业。

　　工伤职工进行职业康复应符合3项条件，一是工伤职工有明显就业意愿，存在返回原公司工作可能，或者期望重新再就业;二是工伤职工没有明显的身体禁忌证;三是原公司同意其申请职业康复。在对工伤职工作出初步评估后，下一步就是职业治疗服务，即工作能力重整及强化，包括职业重整及再设计、工作耐力训练、功能强化训练等内容。为此，广东省工伤康复中心配置有国内首个工作模拟训练室，设计及开展有超过40个模拟工作站。包括：提举及转移工作站、提举及运送工作站、推拉车、组装工作站以及建筑、电工、维修、厨师、清洁、仓管工作站等工作站，对工伤职工进行工作模拟训练。

　　除了在康复中心工作站进行的职业康复项目外，广东省工伤康复中心职业康复科还积极推动“现场工作评估”“现场工作强化”等外展性服务项目，将职业康复服务向工厂、社区延伸，对工伤职工重返工作岗位起到了很好的支持作用，较好地协调了雇佣关系，推动了工伤预防，社会影响显著。

　　工作现场分析评估是广东省工伤康复中心职业康复开展的一个重点服务项目。目的是确定受伤工人能否安全返回原公司工作，受伤工人当前阶段的身体情况是否符合、适应原公司安排的工作岗位要求，能否在真实的工作环境安全和有效地进行工作，有哪些风险因素和需要改良的工序等。治疗师会要求患者在真实的工作环境里演练工作所需的各种活动，更好地了解工伤职工的实际工作操作能力。

　　现场工作强化训练则是通过真实的工作环境及工作任务训练，重新建立受伤工人的工作习惯，提高工人受伤后重新参与工作的能力，协助工人尽早建立“工作者”角色。使公司能够更早、更妥善地接纳工伤工人，减少社会资源的浪费。

　　为了最终帮助工伤职工重返工作岗位，广东省工伤康复中心职业康复科的工作人员还要与工伤职工的雇主、上级和同事进行直接沟通，以便作出更适当协助工伤职工重返工作岗位的安排。

　　对于部分返回原工作岗位有困难的工伤职工，职业康复科的工作人员会通过特色的职业康复服务，协助工伤职工就业或再就业，推动工伤职工向“工作者角色”发展。这种特色服务主要是进行各种职业培训，即技能培训(包括电脑技能、手工技能、各种就业技能等)与再就业培训(包括有模拟面试、外出求职、参观及分享自主创业等)，帮助工伤职工学习新的职业技能，通过“技能培训+再就业”模式，将技能培训与再就业培训结合起来，为有再就业需求的工伤职工提供服务，协助他们重新再就业。

职业康复案例分析

　　案例一

工作人员(左)与穿假肢的李先生(右)在工作现场合影

　　37岁的李先生原是广州开发区东区某外资企业仓管部门的一位叉车司机。2010年3月6日，李先生在工作时不慎被货架上的重物砸伤。事故发生后经医院治疗，后行左下肢截肢术，多次残端修补术，诊断为“左小腿截肢术后;左食指近节指骨粉碎性骨折术后;左肱挠肌、挠动静脉损伤术”。

　　待病情稳定后，李先生由临床医院转入了广东省工伤康复中心进行康复治疗和装配义肢。为协助李先生重新就业，2010年12月26日中心将他转入职业康复科。

　　功能性能力评估显示，李先生持续步行需依赖手杖，步行耐力约1公里后会出现残端的肿胀和疼痛情况。右侧静态握力为19.06kg，左侧为11.92kg，左食指中节和左肘关节位置疼痛。姿势变化能力受限，其中下蹲、弯腰、下蹲拾物动作完成困难。坐位耐力可持续约0.5小时，两侧臀部疼痛，残端有麻木感。平衡能力方面，右侧单脚站立可以达到30秒，左侧穿假肢不能完全负重。另外，正常站立时截肢残端有疼痛。

　　工作分析显示，李先生原工作岗位属于室内作业，地面平坦而不滑，照明佳，仓库内2000~2500m2面积，仓库内货架林立，货架高5层，每层1.5m，货架间有3~4m的运送通道，通道地面划有标线。叉车司机的主要任务是运输货物为制作汽车减震器的零部件。工作身体要求：驾驶、站位耐力(>6h)，手眼脚协调能力，左脚蹬踩、触摸(不同高度控制杆)，推拉力。工作配对结果显示，李先生身体情况未符合原叉车司机工作要求，需要进行职务重整及再设计。

　　评估后，治疗人员为李先生制定了30天的工作强化训练计划：建议加强左上肢曲伸操作能力，结合左小腿假肢的训练，强化案主在站位和行走能力，并完成一般性的模拟工作站。同时，为李先生安排技能培训，提高他的电脑技能，掌握财务核算、货物登记等工作技能。

　　李先生在入院前一度情绪低落，不能接受伤残现实，一直不敢离开家门。同时，有轻度抑郁症状，对就业和生活失去信心。转入职业康复后，李先生接受了心理评估和治疗，工作人员还为他安排了多次面谈辅导、工伤讲座，并安排他参加工伤互助小组的活动，使他的伤残适应能力有了较大提高，在职业康复期结束前他的就业意愿已经提升至考虑和准备阶段。

　　工作人员积极联系李先生的原公司，与他一同返回原工作单位进行现场工作评估，并按计划进行了为期5天的岗位试工。职业治疗师筛选出李先生原工作流程中关键性的工作任务，安排他进行训练。现场训练有效地协助他建立工作角色，融洽同事关系，让他有信心重新适应工作环境。

　　为保障李先生上下班的安全，工作人员还分析了他从住所至公司的路面情况，给予了详细的风险评估结论和改良建议。

　　李先生接受强化训练计划全程约1个月，结合其他的康复治疗，大部分训练目标已经达到了85%以上，基本能够完成上下班和从事一般性的文书处理工作。职业康复作出了“身体情况适合从事原公司仓管部门文职工作”的结论。

　　2011年新年刚过，已经出院的李先生送来好消息：他已经顺利复工了，被安排到了一个新工作岗位。

　　案例二

梁怡活康复后返回工作岗位

　　梁怡活(以下简称小梁)是广东阳西人，2009年来到广州打工，在广州某塑料制品有限公司从事塑料薄膜生产工作。2010年12月11日，小梁工作时不慎被高温机器压伤双前臂及右前额部，当即被送往广州一家医院进行救治。术后小梁的双前臂及右前额部疤痕生长，双上肢功能受限。为求进一步康复，小梁于2011年2月入住广东省工伤康复中心接受治疗。

　　小梁进入广东省工伤康复中心进行医疗康复后，进行了理疗、超声波、运动治疗、温泉水疗等多项治疗，一个月后，双前臂大面积伤疤软化效果非常明显。小梁说：“夏天很快到了，穿短袖露出疤痕也不好看，此前我也一直苦恼着怎么把这大面积的疤痕消除，经过院里的一系列辅助性治疗，希望伤疤能够去痒，疤痕尽可能淡化些。”

　　在医疗康复阶段，小梁的病情有了明显好转，为帮助小梁尽可能地恢复职业劳动能力，经医生建议，公司为小梁申请了职业康复治疗，拟重新返回原公司工作，并教会小梁如何预防再次受伤。

　　经过初期的职业康复评价，小梁双手疤痕仍影响着双手操作的力量和灵活性，虽然他的坐位耐力、下蹲耐力正常，但双下肢疤痕也仍影响他的持续站立和步行耐力，持续站立时间15分钟左右，就感觉双大腿取皮处瘙痒。由于小梁平时的主要工作任务是“提举薄膜捆”和“右手切割薄膜”，根据职业康复的测评结果显示，小梁虽然可以右手持电工刀进行切割操作，但动作灵活性稍差，且在高温环境中工作时易出现疤痕瘙痒，再回原岗位具有一定的危险性。

　　为解决小梁康复期满后的再就业问题，职业康复治疗师与小梁及其所在的公司进行了积极的沟通。小梁说：“这里的医生都很敬业，很有责任心。在我情绪低落的时候，他们经常开导我，给我灌输正确的康复理念，为了解决我的再次就业问题，还积极帮我联络公司更换工作岗位，我想自己再回到原工作岗位也不太可能了，面对着机器多少会有些恐惧，但我并未丧失对生活工作的信心，从康复医院走出去，相信我的明天仍是值得期待的。”

　　2011年4月28日，小梁康复出院，顺利返回原公司从事文职工作。

　　案例三

工伤职工在模拟工作站进行职业训练

　　来自河南省淮阳市偏僻乡村的韦存英在广东东莞市黄江镇裕元工业区内的东莞黄江福泰塑料厂找到一份餐厅服务员的工作，主要任务是洗菜和切菜。

　　在2009年11月14日骑自行车上班的途中，韦存英不幸被汽车撞伤，致使头部、右胸部、右侧骨盆及右下肢，左眉部皮肤挫伤、流血，伤势较重，当即昏迷约20分钟，醒后感到头痛，右锁骨处、右侧骨盆和右膝盖疼痛，活动不能，被送往东莞黄江医院救治。2010年2月7日出院后，韦存英因右下肢和右肩活动障碍，于2010年2月至4月在广东省工伤康复中心进行康复治疗，出院时可独立步行。

　　迫于生计，韦存英为求重返工作岗位，于2010年5月转到康复中心职业康复科接受为期一个月的职业康复治疗。

　　入院后，职业康复科就帮韦存英建立了个人康复档案，并由高潮铨医生担任其个人职业治疗师，同时做了职业康复初评，包括职业能力评定、疼痛信念评估及就业意愿评估。

　　首先，高潮铨医生对韦存英的工作做出了详细分析，她每天的主要工作任务是洗菜切菜，一般站立位弯腰完成，有时削皮需蹲下，对应身体的要求是步行耐力、平衡能力等，综合她平常的各项工作任务，得出其工作强度属中等以上体力劳动强度。接着进行的疼痛信念评估显示个案认为疼痛对身体活动影响较大，同时就业意愿评估显示她处于准备阶段。通过康复评价报告单，一系列主要问题被诊断出来，移动能力和平衡能力部分受限，返回原工作岗位存在再受伤风险，疼痛信念较强等等，经过多方面考察，高潮铨医生认定韦存英现阶段身体情况不符合原工作任务要求，接着为其量身定做了治疗计划，包括职业能力评估，职业康复安排和现场工作强化训练，希望最终能协助她重返原公司工作岗位。

　　职业康复治疗期间，韦存英开始实行适合自己的治疗计划，每天两次的工作强化训练(含BTE功能强化训练)，每天一次的工作模拟训练、物理治疗和中医传统治疗，每周一次的工作行为教育及不定期的康复辅导，并且有社工经常来病房与她沟通谈心，每次治疗结束后，高潮铨医生都会详细记录她的康复情况，并根据其康复状况来调整下一步治疗的强度，每进行完一阶段的治疗，职业康复科还会为韦存英进行一次会诊，察看其恢复情况是否理想，并讨论得出下一阶段治疗意见。

　　当一个月的职业康复训练结束后，职业康复科为韦存英做了一次职业康复末评。评价项目为：功能性能力评估、工作模拟评估、疼痛信念评估及就业意愿评估。对照韦存英的职业康复初评，高潮铨医生提出了复工建议：应安排渐进式复工、调整工作任务、工作中途需要中间休息及个案需要调整好复工心态等。根据整个治疗过程，康复中心给韦存英制订了一份重返工作岗位建议书，包括出院时情况简介，出院的复工意见及跟进计划，即使她以后不在康复中心继续接受治疗，职业康复科也会电话跟进康复锻炼情况和工作安置情况。

　　为了能使韦存英顺利返回原公司岗位，康复中心去往她的工作现场进行评估，了解公司背景、工作环境、当场进行试工并评估韦存英的工作能力是否能胜任原工作及存在的风险。工作人员与公司主管及韦存英进行面谈交流，厨房张主管表示会在工作上给予照顾，三方达成一致的复工意见。最后康复中心为韦存英制定了现场工作强化训练计划，帮助她尽快适应原工作。

　　整个治疗期间内，韦存英积极配合治疗，短时间内得到最快的恢复，并以良好的状态重新投入到工作中。

　　编辑 林 静