漏诊率、误诊率、死亡率均较高——

警惕砷化物中毒的“三高”特征

不久前，商洛市商州区一家企业的11名员工被确诊为砷化物中毒，这是一家从工业废渣中提取有色金属的企业。

事故发生时，该厂浸出车间的第一组工人伴随着皮肤变黑，相继出现头晕、恶心、尿血等症状，但却没有引起厂方警觉。第二组工人继续上料，结果，部分工人也出现了类似现象。

砷化物中毒，具有漏诊率、误诊率、死亡率均较高的“三高”特征。那么，砷化物中毒究竟是怎么回事儿，又该如何预防与治疗呢？

哪里来的砷化物？

砷化物一般都是以砷化氢气体的形式，由呼吸道吸入人体的。砷化氢是一种无色、有蒜味的极毒气体，微溶于水，不稳定，是强还原剂。

容易发生职业危害的砷化氢气体，往往是生产过程中的副反应产物或环境中自然形成的污染物。只要有砷和新生态氢同时存在，就能产生砷化氢。

在工业生产中，夹杂砷的金属与酸发生作用，含砷矿石在储存过程中接触潮湿空气，用水浇含砷矿石的热炉渣等，均可形成砷化氢。

因此，凡是可能产生砷化氢的生产流程，均须加强职业健康管理。比如，防止含砷矿渣接触水或潮湿的空气，遇到矿渣潮湿冒烟应紧急撤离在场人员等。同时，应做好安全生产和防毒知识教育，要求员工严格遵守各种操作规程，针对本企业可能产生砷化氢的情况，制定具有针对性的预防措施，并严格执行。

中毒症状有哪些？

砷化氢是强烈的溶血性毒物，其引起的溶血机理尚不十分清楚，一般认为血液中砷化氢与血红蛋白结合，形成砷—血红蛋白复合物，使中毒者出现急性溶血症状和黄疸。同时，砷—血红蛋白复合物可堵塞肾小管，造成急性肾功能衰竭。此外，砷化氢对心、肝、肺等也有直接的毒害作用。

砷化氢中毒程度与吸入砷化氢的浓度密切相关，潜伏期愈短则临床表现也愈严重。 

轻度中毒有头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、腹痛、关节及腰部酸痛、皮肤及巩膜轻度黄疸等症状。尿样可能呈酱油色，可能伴有肝脏损害。 

重度中毒发病急剧，有寒颤、高热、昏迷、谵妄、抽搐、绀紫、巩膜及全身重度黄疸等症状，少尿或无尿。同时，尿样呈深酱色，出现急性肾功能衰竭，并伴有肝脏损害。

如何确诊并治疗？

根据职业接触史与现场调查，典型砷化氢中毒病例诊断并不困难。早期症状须与急性胃肠炎和急性感染区别。发生溶血后，须与其他原因引起的溶血区别。早期检查尿常规、尿胆原、黄疸指数以及网织红细胞等，有助于确诊。

发生砷化氢中毒事故时，所有接触者均应迅速脱离现场。脱离接触后，患者应保持安静，并进行给氧治疗，同时，采取一些保护肝、肾的治疗措施。重度中毒者，尤其是肾功能损害明显者，需要及早采用透析疗法。同时，根据溶血程度和速度，必要时可采用换血疗法。