胸壁擦伤

　　[abrasion of chest wall] (S20.802)

　　【主要诊断依据】

　　1.胸壁皮肤与外来粗糙面摩擦后产生的浅表损伤;

　　2.胸部受伤处皮肤轻度痛感。胸壁局部皮肤可见表皮剥脱、少许出血点和渗血，有轻压痛;

　　3.无需特殊检查。

　　【基本治疗原则】

　　1.局部伤口清洁、消毒;

　　2.预防感染。

　　胸壁挫伤

　　[contusion of chest wall] ( S20.2)

　　【主要诊断依据】

　　1.胸部外伤史;

　　2.胸壁伤处疼痛，重者影响胸廓呼吸运动。伤处皮肤青紫，皮下瘀血，局部肿胀或血肿，压痛显著;

　　3.常用辅助检查：

　　4.血常规;

　　5.胸部X线检查除外肋骨骨折和/或胸腔内脏损伤。

　　【基本治疗原则】

　　1.止痛，止血，预防感染;

　　2.手术治疗：如止血、肌肉修复等。

　　胸壁裂伤

　　[laceration of chest wall] (S21.9)

　　【主要诊断依据】

　　1.钝物重力撞击胸壁或锐器切割，致胸壁皮肤和皮下组织撕开和断裂;

　　2.伤部皮肤及其下软组织断裂、出血。伤口形态各异，呈瓣状(暴力斜行牵拉)、线状(暴力平行牵拉)、星状(多方向牵拉);

　　3.疼痛;

　　4.常用辅助检查：

　　(1)血常规检查，白细胞可增高;

　　(2)X线检查。

　　【基本治疗原则】

　　1.清创术;

　　2.防治感染;

　　3.止痛。

　　【常见并发症与后遗症】

　　1.皮肤及软组织感染;

　　2.肺内感染;

　　3.瘢痕。

　　胸壁撕脱伤

　　[avulsion of chest wall] (S21.903)

　　【主要诊断依据】

　　1.暴力致胸壁软组织裂开，脱离胸壁或缺损;

　　2.伤情较重。胸壁软组织多处裂口、剥离或缺损。出血多，可发生休克;

　　3.呼吸受限;

　　4.常用辅助检查;

　　5.血常规检查。必要时行失血性休克的各项检查;

　　6.X线检查。

　　【基本治疗原则】

　　1.抗休克治疗;

　　2.清创术;

　　3.止血，防治感染;

　　4.止痛，祛痰;

　　5.支持治疗。

　　【常见并发症与后遗症】

　　1.感染;

　　2.皮肤或软组织缺损或坏死。

　　肋骨骨折

　　[fracture of ribs] (S22.3)

　　【主要诊断依据】

　　1.胸部受直接暴力或前后挤压;

　　2.胸部疼痛随呼吸咳嗽加重，可有呼吸受限;

　　3.胸壁畸形。骨折处压痛明显，有骨擦感。胸廓间接压痛。多根多处肋骨骨折可见反常呼吸运动;

　　4.常用检查项目：

　　(1)血常规;

　　(2)X线检查。

　　【基本治疗原则】

　　1.止痛;

　　2.预防感染;

　　3.固定胸廓;

　　4.开放性肋骨骨折需手术治疗。

　　【常见并发症与后遗症】

　　1.血胸、气胸、血气胸;

　　2.皮下气肿;

　　3.肺挫伤。

　　【提 示】

　　肋骨骨折按受伤范围可分为：单处肋骨骨折;单根多处肋骨骨折;多根多处肋骨骨折(连枷胸,flail chest);开放性肋骨骨折。

　　胸骨骨折

　　[Fracture of breast bone] (S22.201)

　　【主要诊断依据】

　　1.胸骨区受撞击或挤压;

　　2.胸前区疼痛，咳嗽和深呼吸时加重;

　　3.有移位或合并多根肋骨、肋软骨骨折时，可见反常呼吸运动，甚至呼吸循环功能障碍;

　　4.胸部X线检查可确诊。

　　【治疗基本原则】

　　1.无移位者：休息、止痛。

　　2.有移位者：闭式复位或手术固定。

　　【提示】

　　注意排除：连枷胸、心肌挫伤;支气管、心脏及大血管、脊柱和腹内脏器伤。

　　气胸

　　[pneumothorax] (S27.001)

　　【主要诊断依据】

　　1.胸部外伤史。肺、气管、支气管食管破裂或外界空气进入胸膜腔所致;

　　2.出现不同程度的呼吸困难，烦躁不安，甚至休克;

　　3.气管向健侧移位，伤侧叩诊鼓音，呼吸音可消失;

　　4.开放性气胸可见胸壁吸吮伤口，张力性气胸可扪及皮下气肿;

　　5.X线检查。

　　【基本治疗原则】

　　1.闭合伤口：变开放性气胸为闭合性气胸;

　　2.胸膜腔穿刺抽气，或行闭式引流术;

　　3.镇静、止痛、防治感染治疗;

　　4.剖胸手术处理肺、气管、支气管及食管的损伤。

　　【常见并发症与后遗症】

　　1.肺不张;

　　2.肺内感染、胸膜腔感染;

　　3.血胸。

　　【提 示】

　　1.气胸分为：闭合性气胸;开放性气胸;张力性(高压性)气胸。

　　2.气胸常为多发伤，属重症创伤。特别是张力性气胸和开放性气胸，短时间可能危及生命。

　　血胸

　　[hemothorax] (S27.1)

　　【主要诊断依据】

　　1.胸部外伤史。伤及胸壁、肺组织，甚至胸内心脏、血管等致胸膜腔内积血;

　　2.根据出血量的多少分为：小量、中量、大量血胸。出血量500~1000ml时可有失血征象和呼吸困难等。病人出现休克表现估计出血量大于1000ml;

　　3.可出现胸内积液、纵膈移位等征象;

　　4.胸腔穿刺抽出不凝的血液;

　　5.X线检查可以确诊并评价出血量。

　　【基本治疗原则】

　　1.小量血胸可保守治疗：

　　(1)休息;

　　(2)止血、防治感染;

　　(3)严密观察。

　　2.小量血胸保守治疗加重者、血胸量大者，需手术治疗：如穿刺抽吸、闭式引流、开胸探查等。

　　【常见并发症与后遗症】

　　1.气胸;

　　2.感染。

　　血气胸

　　[pneumohemothorax] (S27.201)

　　详见气胸、血胸。

　　纵隔气肿及皮下气肿

　　[纵隔气肿mediastinaI emphysema] (T79.7)

　　[皮下气肿aerodermectasia] (T79.7)

　　【主要诊断依据】

　　1.胸部外伤史，气管、支气管损伤，肺脏或食管破裂，引起纵隔气肿及皮下气肿;

　　2.少量纵隔气肿无明显临床症状。重者胸闷、心悸、胸骨后疼痛及压迫感，呼吸困难;

　　3.颈面部、胸腹部皮下有捻发感或握雪感;

　　4.可出现循环障碍和呼吸障碍，甚至休克;

　　5.常用辅助检查：

　　(1)X线检查可显示皮下间隙或纵隔内有积气影;

　　(2)必要时，行CT检查，可进一步明确是否有气管、支气管或食管损伤。

　　【基本治疗原则】

　　1.轻症者无需处理;

　　2.可切开皮肤，排气减压;必要时气管切开;

　　3.防治感染;

　　4.治疗原发损伤。

　　【常见并发症与后遗症】

　　纵隔、皮下感染。

　　【提示】

　　纵隔气肿、皮下气肿应属于继发损伤，应及早治疗原发创伤。

　　气管及支气管破裂

　　[disruption of trachea and bronchus] (S27.4、S27.5、S19.8)

　　【主要诊断依据】

　　1.胸部外伤后，出现张力性气胸，纵隔和皮下气肿，呼吸困难、甚至呼吸衰竭、昏迷;

　　2.虽经有效闭式胸腔引流，气胸仍无缓解;

　　3.血常规及休克、血气等相关检查;

　　4.X线检查。

　　【基本治疗原则】

　　1.紧急治疗：胸腔穿刺或闭式胸腔引流，必要时气管切开;

　　2.持续吸氧，防治感染;

　　3.支持治疗;

　　4.手术治疗。

　　【常见并发症与后遗症】

　　1.肺不张;

　　2.胸腔感染;

　　3.气管、支气管狭窄。

　　创伤性窒息

　　(Perthes症状综合征)[traumatic asphyscia](T71、S02)

　　【主要诊断依据】

　　1.胸部及上腹部受钝性暴力挤压或胸部骤然受钝性撞击，特别是车内乘员头向顺行被甩出车外时;

　　2.面、颈、上胸部皮肤瘀血点，球结膜下出血;一过性意识障碍，可有抽搐、昏迷等;胸闷、呼吸困难，甚至窒息。

　　【基本治疗原则】

　　1.现场急救时，做好心肺复苏准备;

　　2.吸氧，必要时ICU监测;

　　3.预防感染、保持呼吸道通畅、祛痰等对症治疗。

　　【提示】

　　创伤性窒息往往伴有其他损伤，如脊柱、脊髓损伤，肺挫伤，甚至颅内损伤等。

　　胸腹联合伤

　　[pleuroperitoneal symphysic trauma] (T06.5)

　　【主要诊断依据】

　　1.巨大钝性暴力或锐器穿入胸腹腔，同时发生胸腹腔脏器损伤和膈肌破裂;

　　2.胸部伤口伴有气胸、血胸征象，腹部可有腹膜刺激征象;

　　3.可有失血、休克等全身表现;

　　4.常用辅助检查：

　　(1)X线和B超检查;

　　(2)胸腹腔诊断性穿刺。

　　【基本治疗原则】

　　1.抗休克治疗;

　　2.急症手术治疗：探查胸腔、腹腔和膈肌，进行相关的止血和修补手术。

　　【常见并发症与后遗症】

　　1.胸腔、腹腔脏器的损伤及感染;

　　2.血气胸;

　　3.心脏压塞(cardiac tamponade);

　　4.呼吸循环功能障碍。

　　【提示】

　　胸腹联合伤是重症创伤，伴内脏破裂者死亡率高。

　　膈肌创伤

　　[traumatism of diaphragm] (S27.8)

　　【主要诊断依据】

　　1.下胸上腹部、腰背部或下腹骨盆部重度挤压伤，或锐器呈胸—腹、腹—胸方向刺入;

　　2.膈肌裂孔小或无膈疝者，可有胸腹不适感;

　　3.发生隔疝(diaphragmatic hernia)，气、血胸，内脏破裂时，出现相应症状;

　　4.X线或CT检查;

　　5.必要时进行胸腔镜检查。

　　【基本治疗原则】

　　1.抗休克等全身治疗;

　　2.手术治疗：如开胸或开腹探查，修复膈肌伤口，处理脏器损伤等。

　　心脏挫伤

　　[cardiac contusion] (S26)

　　【主要诊断依据】

　　1.钝器撞击或减速、挤压、冲击胸部等，致心脏的外膜或内膜出血、心肌纤维破裂，重者造成心肌大面积出血，甚至坏死;

　　2.轻度损伤无明显症状。重者胸痛、心悸、气促，甚至心绞痛;

　　3.心电图检查，必要时持续心电监护。

　　【基本治疗原则】

　　1.休息，ICU监测;

　　2.吸氧，镇痛治疗;

　　3.针对心律失常、心力衰竭等对症治疗。

　　【常见并发症与后遗症】

　　1.心力衰竭;

　　2.心律失常;

　　3.心室壁瘤;

　　4.猝死。

　　【提示】

　　心脏挫伤往往伴有胸前软组织损伤和胸骨骨折。

　　心脏破裂

　　[Cardiac Rupture] (S26)

　　【主要诊断依据】

　　1.胸部外伤或被锐器穿透;

　　2.伤后立即出现失血性休克，血液进入胸腔可以出现血胸征;

　　3.出血积存于心包腔内，可出现急性或慢性心包压塞综合征;

　　4.常用辅助检查：

　　(1)心脏彩超;

　　(2)心包穿刺可确诊，兼有缓解心包内压的作用;

　　(3)一般无需CT、MRI检查。

　　【基本治疗原则】

　　1.单纯血心包，无明显临床症状者，观察病情变化;

　　2.手术治疗。

　　【常见并发症与后遗症】

　　1.心力衰竭;

　　2.心包炎。

　　室间隔穿破

　　[penetration of septum interventriculare cordis] (S26.803)

　　【主要诊断依据】

　　1.胸部受钝性暴力或锐器穿透伤;

　　2.有胸痛、胸闷、心悸等，可出现急性心力衰竭。胸骨左缘下方可听到粗糙、响亮、全收缩期杂音，常伴收缩期震颤;

　　3.常用辅助检查：

　　超声心动图。

　　【基本治疗原则】

　　1.分流量小循环稳定者须密切观察，对症治疗，必要时择期手术;

　　2.分流量大循环不稳定者需急症手术修补缺损。

　　【常见并发症与后遗症】

　　心功能不全。

　　瓣膜、腱索或乳头肌损伤

　　[injury of valva、 chordae tendineae or musculi papillares] (S26.804、226.805、S26.806)

　　【主要诊断依据】

　　1.胸部受钝性暴力或锐器穿透伤;

　　2.可有胸痛、胸闷、心悸、乏力。心率增速或有心律不齐，可闻及特征性的心脏杂音，严重者可出现急性心力衰竭。

　　3.常用辅助检查：

　　(1)二维超声心动图;

　　(2)心电图。

　　【基本治疗原则】

　　1.循环稳定者须密切观察，对症治疗，必要时择期手术;

　　2.循环不稳定者需急症手术。

　　肺脏挫裂伤

　　[contusion and laceration of Pulmonary] (S27.3)

　　【主要诊断依据】

　　1.钝性暴力挤压胸壁或锐器刺入、肋骨骨折断端刺入引起肺挫裂伤。如发生爆炸，冲击胸部致肺组织和血管挫伤，则为肺爆震伤;

　　2.有胸闷、胸痛、咳嗽、咯血，重者出现呼吸困难、抽搐、昏迷。听诊可闻及呼吸音低、管状呼吸音、湿性罗音;

　　3.常用辅助检查：

　　(1)X线检查;

　　(2)血常规及休克、血氧等相关检验。

　　【基本治疗原则】

　　1.保持呼吸道通畅;

　　2.可开胸手术治疗;

　　3.预防感染，营养支持治疗;

　　4.吸氧，必要时机械通气;

　　5.手术治疗：胸腔穿刺、闭式胸腔引流;剖胸引流。

　　【常见并发症与后遗症】

　　1.气胸，血胸，血气胸;

　　2.感染;

　　3.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。