E.1布局

“评价机构法人代表，课题组主要人员和审核人”等著录项一般分两张布置，第一张署明评价机构的法人代表（以评价机构营业执照为准）、审核定稿人（应为评价机构技术负责人）、课题组长（应为评价课题负责人）等主要责任者姓名，下方为报告编制完成的日期及评价机构（以安全评价资质证书为准）公章用章区；第二张则为评价人员（以安全评价人员资格证为准并署明注册号）、各类技术专家（应为评价机构专家库内人员）以及其他有关人员名单，评价人员和技术专家均要求手写签名。

E.2 样张

著录项样张见图E.１和图E.2

建设单位或非煤矿山企业名称

或项目名称

安全评价报告

法人代表：以评价机构营业执照为准

审核定稿：评价机构技术负责人

评价组长：评价课题负责人

评价报告完成日期

（评价机构公章）

图E.1 著录项首页样张

评 价 人 员

评价组长： * * *（资格证书号：APR— * * * *—* * * *） 签名

评价组成员： * * *（资格证书号：APR— * * * *—* * * *） 签名

* * *（资格证书号：APR— * * * *—* * * *） 签名

* * *（资格证书号：APR— * * * *—* * * *） 签名

* * *（资格证书号：APR— * * * *—* * * *） 签名

* * *（资格证书号：APR— * * * *—* * * *） 签名

* * *（资格证书号：APR— * * * *—* * * *） 签名

报告编制人： * * *（资格证书号：APR— * * * *—* * * *） 签名

* * *（资格证书号：APR— * * * *—* * * *） 签名

报告审核人： * * *（资格证书号：APR— * * * *—* * * *） 签名

技 术 专 家

（列出各类技术专家名单）

图E.2 著录项次页样张