矿山企业情况

名 称

联系电话

联系人

从业人数

人(所有参加矿山企业生产和管理的人员)

生产规模

产量 万吨/年 产值 万元/年

专职安管机构

名称： 负责人：

矿山企业上级法人单位情况

名 称

联系电话

联系人

评审机构及评审情况

评审机构

名 称

负责人

姓名： 联系电话：

联系人

姓名： 联系电话：

传真： EMail：

地址：

评审起止时间

年 月 日至 年 月 日

评审专家组

组长： 副组长：

成员：

评

审

结

果

安全管理

等级：口一级 口二级 口三级 口不达标级

开采

系统

地下开

采系统

等级：口一级 口二级 口三级 口不达标级 口未参评

露天开

采系统

等级：口一级 口二级 口三级 口不达标级 口未参评

尾 矿 库

等级：口一级 口二级 口三级 口不达标级 口未参评

矿山企业

等级：口一级 口二级 口三级 口不达标级

评审机构意见：

责任人(签字)： 评审单位(公章)

年 月 日

核准部门

名 称

通讯地址

核准部门

联系人

姓名： 联系电话：

传真： EMail：

地址：

是否同意评审机构评审意见

口是 口否

核准金属与非金属矿山企业安全质量标准化等级

口一级企业 口二级企业

口三级企业 口不达标企业

核准意见：

核准部门(公章)

年 月 日