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编号 |
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施工单位 |
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所属单位 |
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设施名称 |
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原有介质 |
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主要危险因素 |
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作业内容 |
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填写人 |
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作业人 |
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监护人 |
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采样分 析数据 |
分析项目 |
氧含量 |
可燃气 |
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分析人 |
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分析结果 |
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采样时间 |
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开工时间 |
年 月 日 时 分 | ||||||||||||
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序号 |
主要安全措施 |
确认人签名 | |||||||||||
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1 |
作业前对进入受限空间危险性进行分析 |
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2 |
所有与受限空间有联系的阀门、管线加盲板隔离，列出盲板清单，落实拆装盲板责任人 |
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3 |
设备经过置换、吹扫、蒸煮 |
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4 |
设备打开通风孔进行自然通风，温度适宜人员作业；必要时采用强制通风或佩戴空气呼吸器，但设备内缺氧时，严禁用通氧气的方法 补充氧 |
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5 |
相关设备进行处理，带搅拌机的设备应切断电源，挂禁止合闸标志，设专人监护 |
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6 |
检查受限空间内部，具备作业条件，清罐时应用防爆工具 |
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7 |
检查受限空间进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物 |
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8 |
盛装过可燃有毒气体、液体的受限空间，应分析可燃、有毒有害气体含量 |
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9 |
作业人员清楚受限空间内存在的其他危险因素，如内部附件、集渣坑等 |
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10 |
作业监护措施：消防器材（ ） 救生绳（ ） 气防设备（ ） |
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11 |
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补充措施： |
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危害识别： |
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施工作业负责人意见 |
基层单位现场负责人意见 |
基层单位领导审批意见 | |||||||||||
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年 月 日 |
年 月 日 |
年 月 日 | |||||||||||
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完工验收： 年 月 日 时 分 签名： | |||||||||||||
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