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《职业性氯乙烯中毒的诊断》解读

  氯乙烯又名乙烯基氯,是一种重要的化学工业原料,主要用作制造聚氯乙烯,是生产聚氯乙烯的单体,也可与醋酸乙烯或丙烯腈等制成共聚物,仿制合成纤维,还可作为化学中间体,或用作溶剂。接触氯乙烯的行业比较广泛,生产作业人员的数量也不断增加。2002年所颁布的《职业性氯乙烯中毒诊断标准》(GBZ 90-2002),为氯乙烯接触人群和中毒者的诊断、治疗起到重要指导作用。近10年来,随着临床各学科的进展、病例报道的积累和国内外相关标准的更新和建立,有必要对标准进行修订,以期更加完善、更具科学性和实用性。

  主要修订内容

  (1) 2002版标准中仅以意识障碍程度予以分级,对于肝脏出现损伤未被诊断者则不利于临床进一步治疗,此次修订中增加了中度中毒,将急性氯乙烯中毒分为轻度、中度、重度三级。仍以中枢神经系统的损伤为诊断主线,并辅以肝脏及其他器官系统的受损程度作为诊断原则及分级依据。

  (2) 修改了慢性中毒的分级标准,对于轻度中毒,参考了职业性中毒性肝病诊断标准,将氯乙烯接触者肝功能生化指标异常病程3个月以上作为诊断要点,影像学证实肝脏肿大、肝功能生化指标一项异常或肝功能生化指标二项异常作为诊断起点,肝硬化代偿期作为中度中毒、肝硬化失代偿期作为重度中毒。

 

  (3) 在附录中列出了评定慢性氯乙烯中毒患者应进行检查的肝功能生物化学检测指标:血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、总胆红素(TBil)共五项。

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