您的肝该“减肥”吗

　　随着人们生活水平的不断提高和饮食结构的变化，在我国，脂肪肝的发病率逐渐上升。目前，脂肪肝在中国的发病率约为18%，在一些发达城市，这个比例还要更高。特别是近年来，我国脂肪肝患者出现年轻化趋势，已成为严重影响国民健康的公共卫生问题。那么，脂肪肝到底是种什么病?具有怎样的危害呢?

什么是脂肪肝

　　要想了解什么是脂肪肝，就要先认识一下肝脏。肝脏是人体的重要器官，与物质代谢密切相关，它对脂质代谢包括脂肪的消化、吸收、氧化、转化等起着重要作用。正常人的肝内总脂肪量约占肝重的5%，内含磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂。当人进食后，食物中的脂肪经酶水解并与胆盐结合，由肠黏膜吸收，再与蛋白质、胆固醇和磷脂形成乳糜微粒。乳糜微粒进入肝脏后分解成甘油和脂酸，脂酸进入肝细胞后在线粒体内氧化、分解而释出能量;或酯化合成甘油三酯;或在内质网转化为磷脂及形成胆固醇酯。肝细胞内大部分的甘油三酯与载脂蛋白等，形成极低密度脂蛋白，并以此形式进入血液循环。若因各种原因使肝脏脂肪代谢功能发生障碍，脂肪就会在肝组织细胞内储积。当脂肪量超过5%，就可以称为轻度脂肪肝，超过10%则为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。严重的脂肪肝患者，肝脏部位总脂量可达40%~50%，有些更高达60%以上，其主要成分是甘油三酯及脂酸，而磷脂、胆固醇及胆固醇脂只有少量增加。

脂肪肝的成因

　　从临床上看，形成脂肪肝的常见原因主要有4个。

　　第一是肥胖。肥胖者体内脂肪的储积大于消耗，多余的脂肪向肝脏大量转移，堆积在肝脏内形成脂肪肝。临床观察，肥胖程度越重，发生脂肪肝的可能性越大。

　　第二是酒精。酒精性脂肪肝在临床上非常多见，这是因为乙醇及其代谢产物乙醛对肝细胞有直接损害作用，肝细胞受损后，脂肪在肝内的代谢就受到了影响，导致脂肪在肝内堆积，形成脂肪肝。

　　第三是病毒性肝炎。一些肝炎病人会在恢复期出现脂肪肝，原因是肝炎造成肝细胞受损，影响到肝内脂肪代谢。此外，一些肝炎病人因病过度营养、过度休息，也会造成脂肪过剩，形成脂肪肝。

　　第四是糖尿病。糖代谢紊乱时，人体就会动用脂肪提供能量，从而导致脂肪代谢的紊乱而形成脂肪肝。另外，长期服用有损肝脏的治疗药物，也会引起肝细胞损伤，导致脂肪代谢紊乱形成脂肪肝。

脂肪肝有什么危害

　　轻度脂肪肝多无明显的自觉症状，约25%左右的患者仅有疲乏感。但患者如果不注意治疗，有可能会发展为中、重度脂肪肝，甚至导致肝硬化。

　　中、重度脂肪肝则可呈现类似慢性肝炎的表现，如全身乏力、上腹不适、肝区隐痛、腹泻等。严重患者可有肝脏肿大，少数患者可伴有脾脏肿大，且伴有肝功能指标的异常。一部分脂肪肝患者，尤其是肥胖者，平时能吃能睡，并没有什么不适，给人的感觉很健康。但当肝细胞进一步受损时，会有肝区胀痛、压痛(睡觉时右侧卧位时肝区疼痛)，并伴有消化道的症状，如腹胀、恶心、食欲不佳，以及内分泌失调的表现，女性则会出现月经失调等症状。更为严重者最后会发展成肝硬化，出现腹水、浮肿。

　　此外，由于肝脏是人体最大的网状内皮细胞吞噬系统，能够通过吞噬、隔离和消除，改造入侵及内生的各种抗原体。肝细胞脂肪变性或坏死，将会使肝脏的免疫功能下降，导致人体抵抗力变差，更容易被其他疾病感染。

脂肪肝的治疗

　　尽管脂肪肝会对人体造成多种严重伤害，但它却是一种可逆的病变，采取及时、正确的治疗方法，完全可以根治。

　　在饮食治疗方面，脂肪肝患者应控制热量摄入，以便把肝细胞内的脂肪氧化消耗;限制脂肪和碳水化合物摄入，按标准体重计算，每kg体重每天可摄入脂肪0.5~0.8g，宜选用植物油或含长链不饱和脂肪酸的食物，如鱼类等;碳水化合物每天每kg体重可摄入2~4g，食用糖的摄入不宜过多;高蛋白可保护肝细胞，并能促进肝细胞的修复与再生，每天每kg体重可摄入1.2~1.5g;优质蛋白质应占适当比例，例如豆腐、腐竹等豆制品，瘦肉、脱脂奶等;要保证新鲜蔬菜，尤其是绿叶蔬菜的进食量，以满足机体对维生素的需要，但含糖多的蔬菜及水果不可进食过多;适量饮水，以促进机体代谢及代谢废物的排泄;多食用甲硫氨基酸含量丰富的食物，如小米、莜麦面、芝麻、油菜、菠菜、菜花、甜菜头、海米、干贝、淡菜等食品，可促进体内磷脂合成，协助肝细胞内脂肪的转变。

　　在运动治疗方面，脂肪肝患者的运动项目应以低强度、长时间的有氧运动为主，此类动力性活动对脂肪肝患者降脂减肥、促进肝内脂肪消退的效果较好。如慢跑、中快速步行(115~125m/min)、骑自行车、上下楼梯、爬坡、打羽毛球、踢毽子、拍皮球、跳舞、广播体操、跳绳和游泳等，可使交感神经兴奋，血浆胰岛素减少，儿茶酚胺、胰高血糖素和生长激素分泌增加，抑制甘油三酯的合成，并促进脂肪分解。

　　如果用“强度×时间”来表示运动量，强度高的运动持续时间要比较短，如果强度低则持续时间就要长，应按照脂肪肝患者的生活背景和肥胖程度考虑时间和强度的搭配。运动量应逐步递增，并做到有恒、有序和有度，每次锻炼时必须完成规定的运动指标。以快步步行为例，可从5000步/日，渐增至7000~10000/日，阶段性地增加运动量。也可遵循“3、5、7”原则，即每日3000m(30min内)，每周5次，每次步行后脉搏与年龄之和为170。

　　不过，在运动治疗中，人们要走出“运动量越大，治疗效果越好”的误区。运动治疗脂肪肝，要根据患者的具体情况，包括性别、年龄、体重、平时活动量的大小、锻炼场所的条件、工作的特殊性，以及是否伴有其他疾病等实际情况来制定计划。例如，餐后散步虽然治疗效果较好，但对有些患者来说可能并不适宜;对一些伴有下肢关节退行性病变的患者来说，则不宜选择类似慢跑、登梯等关节活动度较大的运动;年龄和其他健康状况相似的男女青壮年，由于性别、体型的不同，需要的运动量也各不相同。因此，最好由专业医师根据患者的具体情况进行综合评估后，做出相应的指导。

　　只要根据自己的实际情况，注意控制饮食，适当运动，就能保证您的肝脏远离“肥胖”的困扰，健康与快乐地工作和生活。

　　实习编辑 刘 旸