阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的防治(下)

睡眠呼吸暂停综合征宜早治

　　近年来，睡眠医学研究发现，常有胃酸返流症状的患者也会发生鼾症，高血压患者中约有一半的人有打鼾的症状。我国成年人中约有5千万以上的人打呼噜，其中症状严重需治疗的也在千万人以上。

　　打鼾的病人治疗要根据不同的原因进行不同的治疗，治疗方法的选择是决定治疗效果最重要的因素。基本上95%的打鼾病人都可通过不同的治疗方式达到满意的效果。常见的方法有以下几种。

　　手术序列治疗

　　手术是治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的基本方法，手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、患者是否有病态肥胖及全身情况来决定。常用的手术方法有以下几种。

　　如果鼻腔、咽部还有舌根这三个部位都有狭窄的时候，就应住院手术治疗。鼻腔一般进行鼻中隔偏曲矫正、下鼻甲外移并且把后端肥大的黏膜表面进行凝固治疗，目的是解除鼻腔通气不畅的症状。咽部采用成型手术，从1964年开展的咽部成型手术到现在大概有50年的历史，近30年来手术模式不断改进，现在大约有10来种改进的方法。但总的目的是要安全有效，创伤不大，手术后的咽腔结构符合生理解剖要求。煤炭总医院的手术模式是手术切除腭扁桃体，悬雍垂和软腭保留，在缝合扁桃体创面的时候把软腭抬高，扩大咽腔的前后径和左右宽度，同时把舌根向外上方拉紧抬高，手术中还要抽出胃内残余胃酸，术后鼻腔放置通气管到舌根部，48h后连同鼻腔填塞的海绵一起撤除。这段时间内要用止疼泵，并且进行心电图监护。有条件的医院可以在重症监护病房护理24h，吸氧和雾化吸入。手术后10天拆除缝线。如果患者比较年轻，鼻部手术可以和咽部成型手术一起做。一般在手术后2周出院。如果患者病情很重，手术前要用无创正压全自动呼吸机治疗7~10天，待患者心肺功能改善之后再手术。

　　此外，射频消融微创治疗，是被国际医疗界普遍认可的一种有效治疗鼾症的最新微创技术，但对重症患者要慎重。

　　非手术疗法

　　非手术疗法有无创通气治疗与口器治疗。

　　无创通气治疗常用的有效疗法是经鼻持续正压气道通气，睡眠时戴一个与呼吸机相连的面罩，由呼吸机产生的强制气流增加上呼吸道压力，无论在吸气或呼气状态下都能保持恒定压力，使上气道始终保持开放，避免塌陷或阻塞，从而消除鼾声及呼吸暂停;优点是无创伤、高效，尤其对重症患者应首选;缺点是费用较高、需长期佩戴。

　　口器治疗是在睡眠时使用不同类型的口腔矫治器，使下颌骨或舌体向前上方提起，增加咽部横截面积，增加呼吸气流量，是治疗鼾症的有效手段之一;缺点是患者常不能耐受，应用范围较窄，对重症患者无效。

　　吸氧以及各种药物治疗

　　如神经呼吸刺激剂等，也是非手术辅助的治疗方法之一。

睡眠呼吸暂停综合征的预防

　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征多见于有以下特点的人群：圆形脸蛋(小下颌)的人群;体胖的人群;有烟酒嗜好的人群;长期缺少运动的人群;经常倒班和生活不规律的人群;有经常吃零食和睡前吃东西习惯的人群;吃饭很快且饭量大的人群;上呼吸道慢性炎症需要张口呼吸的人群;经常有胃酸返流的人群;高血压、高血脂、高血糖的人群;经常有饭局应酬的人群;对某些食物过敏或不耐受造成上呼吸道炎症的人群等。针对有上述特点的人群，建议预防措施如下：

　　首先体重超重者得减肥

　　体重超重者患阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的概率较体重正常者大3倍。约有1/3的OSAS病人身体肥胖，致颈部粗短;80%的患者有不同程度的超重。因为肥胖者的气道周围脂肪组织沉积，管腔变小，上气道肌肉组织脂肪浸润，可引起肌肉连接处松弛。此外，肥胖对健康危害性众所周知，躯体脂肪分布，特别是躯体上部肥胖(中心性肥胖:华人男性腰围≥90cm,女性≥80cm)比全身肥胖更危险，减肥的目标是将体重保持在正常范围之内。什么是肥胖呢?

　　体重指数(BMI)：体重(公斤)/身高(米)2≤23为正常，≥28为肥胖。(“体重指数”(BMI)的计算方法：“体重指数”(BMI)=体重(kg)/身高的平方(m2);如体重70kg，身高1.7m，BMI=70÷(1.7×1.7)…)

　　要达到顺利减肥的目标，就要注意平衡膳食，控制饮食，不要吃过多的动物脂肪，应多吃蔬菜水果等低热量的食物;饭量控制在七成，尤其晚饭不要吃太多的高热量的食物;要尽量不参加各种应酬晚宴，尽量不饮酒;睡觉前不吃任何食物;平时不吃零食，肥胖的人群早晨一般食欲不好，到了晚上，不但晚饭吃得多，饭后还不断地吃零食，这样只会加速肥胖。每天睡眠时间应保持7~8h，而且要做到定点睡觉，以便形成固定的生物钟;每周要有2次以上的有氧运动，至少要达到全身出汗的程度。如果体重超标，通过以上各种努力，把消耗能量大于摄入能量的话，体重控制到正常水平是完全有可能的，关键是在于坚持。

　　控制胃酸返流

　　睡眠医学研究发现，有胃酸返流的患者会造成咽喉部甚至鼻腔发生炎症肿胀而引起睡觉时的打呼噜，打呼噜的患者睡觉时憋气胸腔形成负压而产生吮吸动作，也能把胃酸抽到咽喉部来，这两种情况可以互为因果关系。所以要记住，睡前4小时之内不吃任何食物，以防止胃酸产生过多和胃酸返流。

　　睡前也不要服用某些镇静剂、安眠药以及抗过敏药物

　　镇静剂、安眠药以及抗过敏药这些药物会使呼吸变得浅而慢，并使肌肉比平时更加松弛，导致咽部软组织更容易堵塞气道。应养成定期锻炼身体的习惯，减轻体重，增强肺功能。睡觉采取侧卧位，改变仰卧睡眠的习惯。此外，还应预防感冒。

　　注意选择合适的枕头

　　睡眠呼吸暂停综合征患者对于枕头、对于睡姿的要求比较高。一个合适的枕头虽然不能治疗睡眠呼吸暂停综合征，但却可以很大程度减轻患者的打呼噜症状。多数睡眠呼吸暂停综合征患者知道睡软枕头不好，躺下去头很容易向后仰，脖子和头部自然的曲度发生，使喉部肌肉过度紧张，从而加重打鼾的症状。于是不少患者便认为，较硬的枕头应是减轻自己打呼噜症状的首选。其实，这种绝对化的选择是认识的误区。要知道，过硬的枕头由于弹性差，枕下去不易变形，枕头会让脖子窝住，使呼吸道的角度改变，呼吸不顺畅，会加重打鼾的症状。 因此，对于睡眠呼吸暂停综合征患者来说，选用合适的枕头要注意把握好以下原则。

　　首先要选择软硬适度的枕头，并且其外形应符合人体工效学。一是枕头应贴合头颈部曲线，改变头颈部上气道肌肉及颌面部的骨骼结构变化，保持咽部和上气道通畅。二是能改善呼吸中枢对呼吸的控制功能异常，保持呼吸中枢神经系统正常兴奋性，有效保持睡眠时气流通畅，最大限度地减轻睡眠呼吸暂停症状。三是能够调节其软硬度与人体的适应情况，将人体的压力与枕头相应匹配的反弹力值匹配。四是喜欢仰卧的人，在选择枕头时将虎口向上握拳，枕头的高度等于竖着的一拳高为宜。五是睡眠呼吸暂停综合征患者不宜选择弹力过强的枕头，这样头部不断受到外加的弹力作用，易产生肌肉疲劳和损伤，也会加重睡眠呼吸暂停综合征患者打鼾的症状。(图片来自百度)

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