BOHS的宝安实践

深圳市宝安区是广东省重要的工业基地。2006年底，在全国基本职业卫生服务(BOHS)试点项目开展之初，宝安区内存在有毒有害因素的工厂有4392家，占工厂总数的37.9%，全区有15.6万人直接从事有毒有害作业。有机溶剂(如苯、甲苯、二甲苯、正己烷、三氯乙烯、三氯甲烷和二氯乙烷等)、粉尘、噪声、重金属等多种常见的有毒有害因素，广泛分布在五金、电子电器、印刷、橡胶、宝石加工、塑胶玩具、化工等行业。据统计，1993-2006年，宝安区发生职业病事故169宗，其中一般事故149宗，重大事故20宗，确诊职业病327例，死亡19例。
面对严峻的职业病危害，宝安区委、区政府十分重视。2007年初，区政府结合BOHS试点工作，把“扩大劳务工职业卫生保健”列入“宝安区2007年度10项民心工程”，成立了以区长为组长，包括卫生、劳动保障、工会、安监、财政等10个职能部门的项目领导小组，负责试点工作的组织实施。
通过两年多的实践，宝安区已初步完成职业卫生服务机制改革，从组织、经费、人员等方面加强和完善了职业卫生网络建设，建立起纵向到底、横向到边的职业卫生服务网络体系。2007年全年，宝安区疾病预防控制中心(CDC)及各街道预防保健所监测有毒有害工作场所3563间次，劳务工职业健康检查11万5974人次，接触有毒有害因素的劳务工职业病防治知识培训13万1148人次；确诊职业病28例，比上年同比下降33%。2007年宝安区有毒有害工作场所监测率、劳务工职业卫生健康体检率和劳务工职业病防治知识普及率分别达到87.05%、85.33%和96.50%，提前并超额完成了区政府“扩大劳务工职业卫生保健”工程要求的目标。世界卫生组织职业卫生官员在考察宝安区BOHS试点工作时认为，宝安区的职业卫生服务模式的经验可在全国推广，而且对其他发展中国家也有借鉴意义。

增加编制和设备

BOHS试点工作开展前，宝安区疾控中心虽有专业职业卫生人员，但未建立专门的职业卫生科。各街道预防保健所工作均以食品卫生、流行病、计划免疫为主，职业卫生专业人员及设备的缺乏，导致职业病发生率较高。
试点开展后，宝安区加强了职业卫生机构建设。区人事局批准在区疾控中心增设职业卫生科，编制14人；增加各街道预防保健所职业卫生专业人员编制。区、街道卫生监督所按照“谁主管、谁负责”的原则，以街道为单位，划分责任区，建立起监督工作横向到边、纵向到底的网格化管理体系。同时，增加了各职业卫生机构的仪器设备配置，保证了试点工作的顺利实施。
目前，宝安区职业卫生服务机构有疾控中心、卫生监督所、11间街道卫生监督所(预防保健所)、197间社区健康服务中心和144间工厂医务室。疾控中心内设职业卫生科。各街道预防保健所也设有职业卫生科。全区有职业卫生专业人员216名，其中职业卫生监督执法人员43名。
宝安区职业卫生服务机构共配备大型检验仪器31台，其中包括2台质谱仪、9台气相色谱仪、7台原子吸收分光光度计；监测采样仪器282台，包括定点大气采样器115台、定点粉尘采样器44台；职业健康体检仪器58台，包括高仟伏X光机9台、纯音测试仪14台。

建立三级网络化服务体系

在实践工作中，宝安区形成了职业卫生服务“三级网络体系”。其框架是：以疾控中心为主导、街道预防保健所为骨干、社区健康服务中心和企业医务室为前哨，建成基层三级网络服务体系(见图2)，让基本职业卫生服务覆盖到区内所有企业。
三级网络体系分工明确：疾控中心负责全区职业病防治计划的制订、技术指导、重大职业病危害事故的调查处理、建设项目职业病危害评价；街道预防保健所负责企业职业病危害的日常性卫生监测及评价，职业健康检查，建立用人单位职业病危害档案，并对社区健康服务中心进行业务指导；社区健康服务中心负责职业病危害的健康教育和健康促进，设立职业病咨询室，发放宣传资料。此外，还在144家工厂设立了医务室，开展职业病咨询活动。

全面培训 全员防治

宝安区对职业卫生工作人员、企业管理人员、工厂医务人员及劳务工进行全面培训，提高所有人员的职业病防治意识。
为提高职业卫生服务质量和水平，首先，宝安区对所有职业卫生专业人员进行了系统培训。区卫生局组织区卫生监督所、疾控中心、各街道卫生监督所负责人，参加卫生部举办的全国基本职业卫生服务试点培训会；区疾控中心举办基本职业卫生服务重点有害物质检测与评价培训班，邀请中国疾病预防控制中心专家对宝安区职业卫生检测人员进行业务培训。

深圳市宝安区职业卫生管理网络图

其次，宝安区以街道为单位，对企业负责人进行集中培训，邀请省、市、区专家授课。通过培训，使企业自觉做好职业卫生相关工作，保障宝安区BOHS试点工作的顺利开展。区疾控中心举办“宝安区基本职业卫生服务重点企业职业病防治知识培训班”，对重点企业负责人和工厂医务室人员进行职业卫生知识培训。
针对广大劳务工缺乏职业卫生知识的特点，宝安区卫生局强化劳务工职业卫生培训工作，提高劳务工自我保护能力。凡接触职业病危害因素的劳务工，在对其进行职业健康检查时，提供有针对性的职业卫生知识培训；对普通工种的劳务工采取提供职业健康教育资料、职业卫生知识集体讲座等方式进行培训。各单位也采取多种方式开展劳务工职业卫生知识培训，如西乡预防保健所组建职业卫生知识宣传电影放映队，石岩预防保健所免费给辖区内多家大型企业出版职业卫生知识墙报。

扩大职业卫生服务覆盖面

宝安区疾控中心结合实际，规范了职业卫生监测和健康检查项目，改革工作模式，扩大了职业卫生服务的覆盖面。
为提高工作场所有害因素监测率，宝安区通过分析近10年来辖区内职业中毒及职业病死亡案例，结合最常见的职业病危害因素以及《高毒物品目录》，确定了10种重点监测物质：苯、甲苯、二甲苯、正己烷、三氯乙烯、铅及其化合物、粉尘、噪声、三氯甲烷、二氯乙烷。职业卫生专业技术人员接受工厂委托，从以上10种有害物质中筛选出工厂需要监测的有害因素种类，前往该厂进行监测，首次只进行短时间接触浓度检测，然后根据实验室检测结果进行评价。若该工厂有害因素超出国家标准(短时间接触浓度)，则上报卫生执法部门，要求其整改，整改后监测改用时间加权平均浓度方法监测。

为提高职业健康检查覆盖面，宝安区以上述10种重点有害物质的职业健康检查作为试点，尽量精简检查项目，去掉无直接关联的项目，侧重针对靶器官的项目。这样既提高了职业健康检查的工作效率，又减少了企业的健康检查费用支出。

探索职业卫生监督管理新模式

宝安区卫生监督部门将辖区企业划分成“1-2-0”三类，“1”代表有严重危害的企业，“2”代表有一般危害的企业，“0”代表基本无毒害的企业。根据分类，分别采取强化监督、常规监督和简化监督的管理模式。强化监督频次每年至少2次，发现存在问题的彻底追踪整改；常规监督频次每年1次；简化监督频次每2年1次。
为了提高工作效率，除了组织监督员到现场监督以外，卫生监督部门还采取集中培训、开会动员等方式，将国家有关法律法规要求书面告知用人单位，要求用人单位限期提供使用材料清单、职业健康检查、工作场所监测报告等资料，以便及时发现危害程度的改变情况，调整相应的监督频次。
宝安区职业卫生工作虽然取得了一定成绩，但仍面临着艰巨的任务。一是企业密集，职业病危害因素种类多、分布广，职业卫生服务难以全面覆盖，留下职业病危害隐患。而且随着产业结构调整，高新技术的应用和生产原料的更新，出现了大量新的化学物质和潜在的职业病危害。二是劳务工数量庞大，大多数为外来工，他们年龄小，流动性大，文化层次偏低，整体素质不高。三是职业卫生队伍整体素质有待加强。四是职业病防治长效机制尚不健全。围绕世界卫生组织提出的“人人享有职业卫生”的目标，宝安区将进一步探索“低要求，广覆盖”的职业卫生服务模式，加快BOHS试点工作。(根据2006年卫生部发布的《基本职业卫生服务试点工作方案》，在我国开展基本职业卫生服务工作的重点是扩大职业卫生服务的覆盖面，而由于推广初期的条件限制，对服务机构的软硬件要求不会很高，这就是“低要求，广覆盖”的涵义。)
编辑 王 璇