《工伤康复诊疗规范(试行)》与《工伤康复服务项目(试行)》解读

保障工伤职工基本权益、促进工伤预防和职业康复、分散企业工伤风险，是我国开展工伤保险工作的出发点和落脚点。根据《工伤保险条例》的有关规定，2007年4月，原劳动和社会保障部下发了《关于加强工伤康复试点工作的指导意见》。为保证试点工作的顺利进行，在总结部分地区经验基础上，经全国工伤康复专家咨询委员会论证通过，原劳动和社会保障部于2008年3月制定并下发了《工伤康复诊疗规范(试行)》(以下简称《诊疗规范》)和《工伤康复服务项目(试行)》(以下简称《服务项目》)。

两项标准的作用和应用范围

《诊疗规范》和《服务项目》是工伤职工依法享受工伤康复待遇的依据，是工伤康复协议试点机构开展工伤康复服务项目的指南和规程，也是劳动保障行政、经办部门进行工伤康复服务项目监督管理的重要依据。现阶段，《诊疗规范》和《服务项目》的使用范围仅限在各地确定的工伤康复协议试点机构。未经当地劳动保障部门同意所发生的康复费用，工伤保险基金不予支付。

《工伤康复诊疗规范(试行)》解读

《诊疗规范》中选择了颅脑损伤、脑卒中、持续性植物状态、脊柱脊髓损伤、周围神经损伤、骨折、截肢、手外伤、关节及软组织损伤、烧伤10个病种。这也是除职业病外最为常见的工伤病种，共规范了7个方面的内容。
1.康复住院标准
首先是对工伤职工住院康复治疗的条件进行规范，即当工伤职工经早期抢救治疗病情稳定后，不需特殊临床治疗，但又存在明显的功能障碍，具有康复价值者，经专业人员评估审核后，可到康复试点协议机构进行住院康复治疗。不同病种、不同损伤程度的工伤患者康复住院标准各不相同。
2.康复住院时限
根据工伤部位与损伤类型、功能障碍程度和康复潜力大小，对康复住院时间予以合理限制。一般轻、中型患者住院康复时间不超过3个月，重型或特重型患者不超过6个月。如住院期间病情发生变化影响康复进程，或已到出院时限，但仍有较大康复治疗价值，需继续康复治疗者，由康复试点协议机构出具诊断意见和延期康复建议书、经社会保险经办机构核准后，可适当延长住院时间。
3.临床检查规范
规定了各病种的一般检查、选择性检查、特需检查项目。其中，一般检查包括三大常规、常规血液生化检查、心电图检查、腹部B超检查、胸片及相关部位X线检查等；选择性检查指为进一步明确诊断或动态病情观察需要的检查，要求有适应症并经具有高级专业技术职务医师签字方可进行；特需检查指贵重仪器检查，或病情特殊需要的其他特殊检查。此类检查需说明原因并报社会保险经办机构审核同意后方可进行检查。
4.临床治疗规范
指在住院康复期间，工伤职工确需进行的工伤后续治疗、合并症和并发症的临床处理。按照不同伤情特点进行了规定，分为临床常规治疗、常见并发症的处理两部分，包括常规药物治疗、中医中药治疗和非药物治疗手段的应用等。
5.医疗康复规范
分功能评价、康复治疗和康复护理3部分，其中功能评价部分是根据不同工伤病种功能障碍特点，对运动、感觉、吞咽、排尿排便、性功能等躯体功能障碍的评价和心理、认知、言语功能等的评定进行规范；康复治疗规范则包括物理治疗(含运动疗法、理疗、水疗等)、作业治疗(含ADL训练、认知训练等)、言语治疗、行为心理治疗、中医康复治疗以及康复辅助器具应用等康复治疗和康复辅助技术在不同工伤的应用常规；康复护理规范包括各工伤病种的康复护理评估、康复护理技术常规及心理护理、家庭护理及社区康复护理指导等。
6.职业社会康复规范
这是工伤康复的核心内容。包括职业社会康复评价和治疗的内容及各病种的适用范围，其中职业康复评价包括功能性能力评价、职业倾向测验、工作模拟评估、就业意愿评估、工作压力评估、工作满意度评估、工作需求分析、现场工作分析评估等。职业康复常规包括工作强化训练、就业咨询与指导、技能培训、工作适应与调整、求职面试技巧训练等内容。
社会康复评价一般包括行为评价、伤后应激障碍评估、社区独立生活技能评价、社会功能评价、生存质量评价、家居环境评估等。社会康复常规包括工伤保险政策咨询、伤残适应、压力纾缓、家庭关系处理、社区资源使用、长期病患照顾者技巧、家庭康复技巧、家居环境无障碍改造、重返社区跟进协调的指导和训练等内容。
7.出院标准
规定了各工伤病种经康复治疗后出院的条件。对一般工伤患者，要求已达到预期康复目标，各项功能经康复治疗后已恢复到一定水平并基本稳定，生活自理能力明显提高，无明显的并发症或并发症已控制，安装假肢、矫形器者已能够独立完成穿戴和使用。对严重功能障碍的患者，则要求病情稳定，基本达到预期康复目标或已无进一步康复治疗价值，回归家庭社区的条件已基本成熟。

《工伤康复服务项目(试行)》解读
1.《服务项目》的分类
《服务项目》共计224项，分为医疗康复服务和职业社会康复服务两大类。医疗康复服务包括康复评定、康复治疗、康复护理3类，共188项；职业社会康复服务包括评估、治疗训练2类，共36项。《服务项目》基本涵盖了开展工伤康复服务所必需的各种功能评价、治疗训练和咨询、培训项目。
项目编码为7位数字，1××××××为医疗康复服务类项目编码，其中11×××××为医疗康复评定项目，12×××××为医疗康复治疗项目，13×××××为康复护理项目；2××××××为职业社会康复服务类项目编码，其中21×××××为职业社会康复服务评估项目22×××××为职业社会康复服务治疗训练项目。
2.《服务项目》的项目选择
《服务项目》中各子项目分别包括项目编码、名称、计价单位、除外内容、临床意义、操作说明、适用范围及质量标准。附有标准编码的子项目，为《全国医疗服务价格项目规范(试行)》(计价格[2001]2020号)中已有的康复治疗项目，共计118项；其他则是参考已开展工伤康复工作的省市及港台相关康复机构康复服务项目，根据工伤康复实际需要补充，计106项。在《服务项目》中的36项职业社会康复服务类项目，有34项为新增项目。
3.《服务项目》的统一表述
《服务项目》的“项目内涵”中“包括”后面所列的不同服务内容和技术方法，均按本项目同一支付标准计费；“项目内涵”中“包含”表示在该项目中应当提供的服务内容，这些服务内容不得单独分解计费。
编辑 林 静