预防磷化氢中毒

2004年11月6日下午13时许，某塑料颗粒厂女工李某、文某2人，用剪刀剪割一批废塑料布为小块，以便热塑机造粒使用。剪割过程中，她们闻到有鱼腥味，但未留意，继续工作。15min后，2人相继出现心慌、冷汗、恶心、头痛、头晕、无力等症状。当天下午16时，她们被送往当地县医院救治，不见好转，于当晚9点转入解放军252医院。当时的临床症状及体征以恶心、头晕、口渴、四肢震颤表现为主，伴有面部紫红、头疼、心慌、无力、腹胀、排便感、无尿等。医院诊断为药物中毒，给予吸氧、补液、保肝、保护心肌、改善微循环、改善脑功能等治疗，临床症状减轻。3天后，李某、文某转入保定市职业病防治所，对症治疗40天后痊愈出院。

中毒事故原因
发生中毒事故的塑料加工厂为一农家院，将收购的废旧聚乙烯塑料布，经过分捡、热缩、破碎等过程，再加工成塑料颗粒。加工厂所雇工人均为附近农民，属临时用工性质。
2名中毒工人来自不同村庄，中午各自回家用餐，未吃过同一来源的食物，排除了食物中毒的可能。该地11月为冬季，在田间和生活中未使用农药，排除了农药中毒的可能。经进一步了解废旧塑料布的来源，结合病人的临床表现和体征，判定为磷化氢中毒。
患者中毒当天所剪割的塑料布，是邻村村民许某从某粮站购进的。许某购买时塑料布是叠放在一起的，购买后直接送到该塑料加工厂出售。问询粮站主任，得知小麦在储存时使用了磷化铝杀虫剂进行杀虫，在杀虫过程中用这批塑料布进行覆盖，杀虫完毕后工作人员把塑料布叠放在一起。调查人员在粮库找到了粮食熏蒸用的磷化铝空瓶。因此认定女工李某、文某中毒的原因是剪割被磷化铝杀虫剂所污染的塑料布。
导致这起磷化氢中毒事故的直接原因有以下3点。
1.粮站没有贯彻《工作场所安全使用化学品规定》，随意处置盛装危险化学品的废旧物料(塑料布)，导致受磷化铝污染的塑料布外流到废旧物品收购商许某手中。许某又转卖给塑料加工厂引发中毒。
2.塑料加工厂人员在对塑料布加工的过程中，未使用防毒口罩等防护用品，闻到异味也未加留意，继续从事工作导致中毒。反映出工人劳动保护意识淡薄和防护知识缺乏。
3.工人经3次转诊才得以确诊，反映出一般医院对化学品中毒诊断经验的缺乏。

磷化氢存在场所
磷化锌和磷化铝的制造、包装、运输，使用磷化铝、磷化锌熏蒸粮食、中草药、皮毛等作业，操作工人均可接触到较高浓度的磷化氢。乙炔气制造及矽铁运输时，因原料中的磷化钙遇水或被空气潮解，也会产生磷化氢。工业制备镁粉、黄磷，含磷酸钙的水泥、黄磷遇水，半导体砷化镓遇酸，饲料发酵等作业场所，工人在一定条件下均可能接触到较高浓度的磷化氢。此外，含有磷的锌、锡、铝、镁遇弱酸或水，也可产生磷化氢。磷化氢遇水产生的磷化氢可作为粮食熏蒸剂，目前在粮食储存方面应用广泛，使磷化氢中毒事故较以往增多。

磷化氢中毒临床表现
1.急性中毒
磷化氢中毒的潜伏期一般在24h内，多数患者在1～3h发病，偶见2～3天。吸入中毒的早期症状主要是神经系统与呼吸系统不适；口服中毒者胃肠道症状发生早且重。
神经系统：不论是吸入或是口服中毒，中枢神经系统障碍的主要表现有头痛、头晕、乏力、失眠、精神不振、烦躁、复视、共济失调，严重者意识障碍、昏迷、抽搐等。
呼吸系统：中毒患者常有鼻咽部发干、咽部充血、咳嗽、气短、胸闷、发绀，严重者出现肺水肿。国外有发生成人型呼吸窘迫综合征的报告。
消化系统：口服中毒患者常见恶心、频繁呕吐，呕吐物有特殊电石气臭味，食欲不振，心窝部烧灼痛，腹胀；少数病例有腹泻、胃肠道出血。肝脏病变表现肝肿大、肝区有压痛、黄疸及肝功能异常。
心血管系统：早期出现血压降低、甚至休克现象。心肌受损较为多见，心电图显示ST段降低或抬高、T波低平或倒置。此外可见心律不齐与传导阻滞。心肌损害时可见血清肌酸磷酸激酶(CPK)与乳酸脱氢酶(LDH)升高。
肾脏：对肾脏的损害一般较轻，少数病人尿中检出红细胞、白细胞、管型(蛋白质、细胞或碎片在远曲肾小管、集合管中凝固而形成的圆柱型蛋白聚体)与蛋白，个别严重者出现少尿、急性肾功能衰竭。
中毒者可能出现血糖升高、血钾降低，红细胞内出现Heinz小体(变性珠蛋白小体)。
2.慢性影响
有人曾对118名磷化铝施药工进行调查，工龄1～33年(平均17.3年)，作业场所空气磷化氢浓度为0.2～149mg/m3。检查发现，这些工人嗅觉减退、鼻咽部干、咽部充血、胸闷、气短、咳嗽的发生率均比对照组高，其中73例胸部X线检查有异常改变，表现为肺纹理粗乱、点网状影、点条状影、斑点状影及间质性改变，这些异常改变随工龄增加而增多。也有研究显示，磷化氢作业者头痛、头晕、乏力、记忆力减退等症状与脑电图异常率增高。

磷化氢中毒救援
磷化氢中毒多为急性中毒，发现急性中毒病人，应立即脱离中毒现场，送医院救治，保持安静与休息。对于吸入高浓度磷化氢气体，尚没有典型临床表现者，至少在医院观察24～48h，以利早期发现病情变化，尤其是迟发性肺水肿。如果是口服磷化锌、磷化铝中毒，催吐后立即用1:5000高锰酸钾或2%碳酸氢钠或清水洗胃，并给予活性炭吸附，后用硫酸钠或硫酸镁导泻，禁用油脂类物质。磷化氢中毒无特效解毒药，可给予吸氧、及早应用糖皮质激素和纠正水电解质紊乱；早期要积极处理脑水肿、肺水肿，保护心、肝等。对严重中毒患者，可应用血液透析或血液灌流。国外有报告认为，硫酸镁作为一种膜稳定剂，实施静脉注射对磷化氢中毒有一定效果。

磷化氢中毒预防措施
酸与金属磷化物接触，均有生成磷化氢的可能。产品生产和装卸过程应注意密闭操作，工作场所应采取必要的通风和防护措施，防止过量吸入。用磷化铝、磷化锌熏仓灭虫时，应注意粮仓的密闭，防止磷化氢散发出去。熏蒸操作时严格执行安全操作规程，配备合格的个人防护用品。对覆盖密封粮食使用的塑料布，要经安全洗消后，方可重复使用或处理。矽铁的冶炼、贮存及运输应防止受潮，并加强车间通风。磷化锌、磷化铝贮藏时，应防潮、防火。对从事磷化氢作业工人需进行就业体检，有器质性神经系统疾病及明显的呼吸系统慢性病者，不宜从事此类作业。
对于产生或使用磷化氢的单位，要建立安全管理使用制度和操作规程，配备合格的防护用品，对接触工人需进行必要的防护知识教育，提高职工的安全操作意识和个人防护意识，预防中毒事故的发生。
磷化铝作为经济实惠的粮食熏蒸剂，广泛用于大、中、小型粮食储存和加工企业，家庭粮食保存也时有应用。因使用不当造成中毒的事故并不鲜见。粮食熏蒸有特定的季节性，在粮食熏蒸的重点季节应加强预防磷化氢中毒知识的宣传，提高管理和操作人员的安全操作意识和个人防护能力。编辑 王 璇