预防矽肺企业应采取的措施

矽肺是由于长期吸入石英粉尘所致的，以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病，是我国目前常见且危害最为严重的职业病,也是甘肃省危害最突出的职业病。
甘肃省疾病预防控制中心于2002年6月27日，对某石英砂公司63名破碎工（均为农民轮换工）进行了职业性健康检查。检查项目包括职业史、内科检查、高仟伏X摄线胸片、肺功能检查等。其中检出尘肺病0+的4例，Ⅰ期（包括Ⅰ+期）8例，Ⅱ期11例。63名破碎工平均发病工龄为2.8年，发病最短的工龄为1年，最长的为5年。平均发病年龄31岁，23名肺部呈0+以上状况的破碎工发病最小的年龄仅23岁，其中有3例尘肺病Ⅰ期患者年龄在20～30岁之间，Ⅱ期中20～25岁4例，25～30岁5例，有9例Ⅱ期患者年龄在20～30岁之间。由此可见，矽肺病在该企业具有发病年龄小，发病工龄短，发病率极高的特点。现场粉尘监测结果为100%监测点不合格，这一状况反映出该石英砂公司现场粉尘浓度严重超标，必须采取切实有效的防治措施，降低农民轮换工的矽肺发病率,保护农民工的合法权益。
2002年5月1日《中华人民共和国职业病防治法》正式实施，但据全国职业卫生监督抽查结果显示，全国从业人员上岗前、定期及脱离有毒有害岗位时的体检率分别为45.2%、45.6%和7%，私营企业、集体企业、境外投资企业和其他企业离岗从业人员的体检率分别只有1.9%、2.7%、8.8%和1.0%。上岗前和离岗时不进行职业健康检查已成为职业病防治工作的重大隐患。甘肃省疾病预防控制中心此次检出矽肺的农民轮换工，不仅给企业背上了沉重的经济包袱，而且患矽肺病的农民轮换工也过早地丧失了劳动能力。为此，建议政府监督部门采取切实可行的措施，保障农民轮换工的合法权益。

一、 加强防尘措施

根据《中华人民共和国职业病防治法》第三章第二十条的规定，应建立健全职业卫生管理制度和操作规程，采取积极有效的防尘降尘措施，以确保粉尘浓度控制在国家最高容许浓度之内。企业应采取的防尘措施可归纳为“宣、革、水、密、风、护、管、查”这8个字。
宣——做好宣传教育，使防尘工作成为职工的自觉行动；
革——生产工艺技术革新，是消除尘肺的根本措施，具体包括改干式作业为湿式作业，尽量使用不含游离SiO2或游离SiO2含量较低的原料，实现生产过程机械化、密闭化、自动化等；
水——湿式作业；
密——把生产性粉尘的发生源密闭起来；
风——利用通风达到除尘的目的；
护——采取个人防护措施；
管——加强技术管理、建立必要的防尘制度；
查——对接尘职工定期进行健康检查，对作业环境的粉尘浓度定期进行测定以及督促检查。

二、 配备必要的个人防护用品

必须做好职工上岗前、在岗期间和离岗时的职业性健康检查，做到早发现、早预防、早治疗。在岗期间，如发现有职业禁忌症的职工，应当调离原工作岗位，并妥善安置。通过上岗前的健康检查，劳动者可以根据自身的健康状况，对要从事的职业、工种进行选择，尽量减少职业危害的发生，以及由此带来的身体损伤及经济纠纷，其目的是发现职业禁忌症，分清责任。离岗时的健康检查是非常重要的，首先，它是对劳动者的健康高度负责的表现。同时，它也为今后可能出现的职业病诊断鉴定纠纷提供参考依据，其目的是了解工作人员离岗时的健康状况，分清健康损害责任。

三、 检查项目及周期

就业前检查。在从事接尘作业（含转岗准备接尘）之前，必须参加就业前检查。检查项目有职业史、自觉症状和既往病史、结核病接触史、一般临床检查、拍摄胸大片以及必要的其他实验室检查，其目的是排除职业禁忌症。
定期检查。其目的是及时发现尘肺患者并观察病情变化。由地方卫生主管部门根据接尘情况确定检查间隔，原则是重度接触者每1～2年检查1次，轻度接触者每2～3年检查1次，接触更轻者可3～5年检查1次。对于已脱离粉尘作业的职工，可根据接触粉尘性质确定检查间隔，致纤维化强者间隔短一些。尘肺患者复查一般每年1次，可视病情适当缩短或延长；诊断“0+”者需每年复查1次。
体检项目应包括职业史、自觉症状和拍摄后前位胸大片。发现患有不宜再继续从事接尘作业的疾患者，应及时调离。凡因故调离接尘作业的工人，在脱尘前应进行1次脱尘作业健康检查，记载职业史，拍摄胸片。这不仅可了解脱尘时的健康状况，也为以后随访观察是否发生晚发型尘肺存留档案资料。

四、 建立健全作业场所职业病危害因素监测及评价制度

对作业场所职业病危害因素应定期或不定期进行监测，根据监测结果，及时采取有效措施降低矽肺发病率。职业病防治机构作为职业卫生技术服务机构，为安全监督机构提供技术支撑，安全监督机构及时监督作业场所有害因素的浓度，一旦发现作业场所粉尘浓度超标，应采取措施，切实保障农民工的合法权益。

五、 加强培训

职工上岗前应对其进行职业卫生教育、培训，使其增强对作业场所粉尘的防护意识，从而达到预防职业病的目的。培训时间一般视工种和就岗人员的情况而定。职业病体检和诊断应当由省级以上人民政府卫生行政部门批准的医疗卫生机构承担。劳动者可以在用人单位所在地或者本人居住地依法承担职业病诊断的医疗卫生机构，进行职业病体检和诊断。

相 关 链 接

X射线胸片表现分期

1．无尘肺（0）。
1）0：射线胸片无尘肺表现；
2）0+：胸片表现尚不够诊断为Ⅰ期者。
2．Ⅰ期尘肺
1）Ⅰ：有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区；
2）Ⅰ+：有总体密集度1级的小阴影，分布范围超过4个肺区或有总体密集度2级的小阴影，分布范围达到4个肺区。
3．Ⅱ期尘肺
1）Ⅱ：有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。
2）Ⅱ+：有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区；或有大阴影，但尚不够诊断为Ⅲ期者。
4．Ⅲ期尘肺
1）Ⅲ：有大阴影出现，其长径不小于20mm，短径不小于10mm；
2）Ⅲ+：单个大阴影的面积或多个大阴影面积的总和超过右上肺区面积者。
编辑 冯瑾