2000年11月5日15时，某化肥厂液氨管道断裂，3名职工吸入中毒。当时无任何防护措施，吸入时间约10 min，被他人发现后，15时30分左右2例急诊入院抢救治疗，另1例约1 h后送入院。
1 临床资料
3例均为女性，年龄30～36岁，既往体健。接毒时间10 min，出现重度中毒时间5～50 min，3例患者接毒后均即感咽干、流泪、呛咯，约5 min，恶心、欲呕、全身乏力。顺风向跑者2例渐加重，神志模糊、呕吐、咽喉灼痛、呼吸困难、咳嗽、咯痰，急送入院抢救，其中1例出现肺水肿，1例出现喉头水肿、眼灼痛、烦躁。逆风向跑者1例，自觉休息可好转，约1 h后亦感呼吸困难、咳嗽、咯痰、眼灼痛、呕吐，送入医院亦出现经度肺水肿。3例均出现发绀、声音嘶哑、呼吸困难、口唇肿胀、口腔内较多分泌物，2例结膜灼伤。诊断：3例均诊断为急性氨气重度中毒。
2 抢救与护理
2.1 抢救 ①迅速建立有效的静脉通路，即给输液加地塞米松足量、抗生素、能量合剂、维生素C、B6、甲氰咪呱（Cimetidine）患者因吞咽困难不能进食，给予补液，增加血容量，加快抗生素的排泄，促进机体康复。②吸氧、超声雾化吸入治疗，生理盐水，庆大霉素、地塞米松、α－糜蛋白酶，每次20 min，每日4次。此法具有保护受损呼吸道粘膜、肺泡表面活性物，并在局部中和碱性毒物，减少渗出，又有助于局部消炎。③其他对症：眼部用酸性液体冲洗，1例行气管切开，局部用药，1例出现下肢静脉栓塞，行溶栓治疗。有2例病情渐好转，住院时间90～180 d基本痊愈出院。只有1例气管切开，因烦躁一直不配合治疗，尤其是不雾化吸入，病情逐渐加重，目前正靠呼吸机维持生命。
2.2护理 ①保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物，对并发肺水肿初期患者，呼吸困难者要取半位，双腿下垂，减少回心血量。②绝对卧床休息，卧床休息可减少机体耗氧量，保持室内空气新鲜、流通，保持室内安静，急性期谢绝探视，预防交叉感，减少谈话次数，保护好受损的咽喉部。③密切观察病情变化，严密监测生命体征。尤以呼吸为主，观察病人的呼吸频率、深度、判断呼吸困难的程度，对急性中毒病人，护士要具备正确的观察和应急能力，在抢救中与医生密切配合，共同抢救病人生命。④纠正缺氧，合理用氧。中毒病人给氧方法，选用面罩给氧为最佳，吸氧流量5 L/min，吸氧时可加用30％～50％的酒精氧，以降低肺泡表面张力，增加肺泡的通透换气功能。⑤雾化吸入是抢救氨气中毒，介质口腔粘膜湿润，防止粘膜腐蚀的最佳辅助治疗措施，因此，护士应严格遵医嘱执行，急性期4～6 h 1次，病情稳定后改为每日3次，持续至住院时间4个月余。⑥饮食护理，由于氨气中毒，口腔、咽部溃疡，吞咽困难，可给予流质饮食，原则上给予含高热量、高蛋白质的清淡饮食及多种维生素，尽量多样化、营养丰富。根据病人不同情况灵活调整，让病人感觉在医院如同在家一样温馨。⑦加强心理护理，良好的心理状态对疾病的治疗和 转归有非常重要的推动作用，3名女工患者，年龄30～36岁，均表现出恐惧、焦虑等症状，家属都有高度的紧张情绪，怕留后遗症，我们耐心地做病人及家属的思想工作，消除紧张的心理，给病人以温暖，解除顾虑，增强其治疗疾病的信心。
3 体会
急性中毒抢救，求于“急”字，故参加抢救的医护人员，应处于全方位的应急状态，争分夺秒，抢救生命、使中毒缩小到最小限度。
医护人员应熟练掌握多方面的医学知识及医疗抢救技术。
加强职业卫生宣传教育，宣传预防氨气中毒的有关常识，3人中其中2人闻及强烈氨味刺激后呈顺风向跑，毒气浓度增大，不知自救常识，自我保护意识差，造成重度中毒甚至危及生命。这就要求所有劳动者均要接受职业卫生安全健康教育培训，提高自身素质，增强自我保护意识和能力。
医务人员要有高尚医德，尽职尽责，使患者、家属、单位对医护人员有信赖感和崇敬感。
（程焕爱）
