临床资料

　　王澜(化名)女，42岁，某灯泡厂退镀工。自1977年至1984年接触汞蒸气7年。患者1984年始头晕，乏力，失眠，手颤，多梦易醒，心悸，记忆力明显减退，易烦躁，经常性口腔溃疡。曾在某市级综合医院诊为“神经衰弱”对症治疗，效果不明显。1984年因上述症状加重，调离原作业。1987年职业病健康查体时发现尿汞高(0.35 μmol/L)，建议住院。但因种种原因未住，而于1993年7月才来院复查，门诊以“汞中毒观察”收住院治疗。查体：精神恍惚，查体尚合作。牙龈充血萎缩，咽部充血，双手指震颤(+)，闭目难立(+)。查尿汞3次分别为0.28，1.00，1.25 μmol/L，明显高于正常。

　　治疗

　　二巯基丁二酸钠0.5 g 加10%葡萄糖500 ml 静滴，驱汞二个疗程，症状有明显改善，于1993年9月经市职业病诊断小组诊断为职业性慢性轻度汞中毒，好转出院。

　　患者出院后因失眠加重，精神恍惚，敏感多疑，易激惹，孤僻，懒散，对家人和社会漠不关心，曾多次被家人送到市精神病院就诊，诊断为慢性汞中毒性精神障碍，于1998年3月再次入院复查。查体：患者精神恍惚，定向力障碍，语言欠条理。牙龈轻度充血萎缩，双手腕关节以远皮肤痛觉减退，闭目难立(+)，眼睑、双手指震颤(+)，腱反射亢进。复查尿汞0.09 μmol/L，肌电图示：检查肌肉、EMG同例1，提示左拇短展肌、左小指展肌神经源性损害。CV：左右尺、左腓、左胫Nmcv远端潜期延长。左正中、左尺Nscv、左胫Nmcv传导速度减慢，示：末梢神经炎。脑地形图示：异常脑地形图。经市职业病诊断组复诊，诊断为职业性慢性重度汞中毒。

　　案例分析

　　案例中患者有明确的汞接触史，且有神衰、神经精神症状，查体：齿龈炎、“三颤”(+)，闭目难立(+)，多次查尿汞增高，脑电图、脑地形图异常，根据中华人民共和国汞中毒诊断标准及处理原则，经市职业病诊断组诊断为：职业性慢性重度汞中毒。证据充足，诊断明确。关于汞毒性脑病，根据临床表现和脑电图所示，不否认汞毒性脑病的存在。

　　由于企业效益不好，个人经济差，支付住院费用困难等原因，患者未及时住院治疗。住院期间驱汞治疗未结束，就要求出院，出院后亦未按国家有关规定来院复查，使病情进一步发展，出现明显的神经精神症状，而被家人误认为精神病，多次送精神病院治疗，延误了正规的职业病治疗，导致重度中毒。