二甲基甲酰胺(DMF)常被用作工业溶剂，主要经呼吸道和皮肤吸收，进入机体后，主要由肝内代谢，排泄较快，其主要靶器官为肝脏。2005年11月28日我们受理了2例DMF中毒者的职业病诊断申请，现报告如下。

1 临床资料

2名中毒者均为男性，同时发病，年龄分别为23岁和27岁，既往健康。在某造革公司从事配料，刀头工作，接触DMF分别为2个月和5个月左右，每天工作8 h。

主诉：乏力、纳差、恶心、尿黄。查体皮肤、巩膜中度或重度黄染，肝区叩痛，肝脾肋下未触及。

mol/L，总蛋白为43.4 g/L，总胆汁酸为146.0m实验室检查：2名患者病毒性肝炎血清学检测各项指标均为阴性；1名患者血清总胆红素为155.0 mol/L，51.4 g/L，75.6mmol/L，丙氨酸转氨酶为160 U/L，凝血酶原时间为15.9 s。另一患者以上各指标分别为：124.8 m mol/L，64 U/L，15.3 s。m

超声诊断：2名患者均为不同程度肝损伤声像图及轻度脾肿大。

治疗与转归：患者最初在当地镇医院就诊，以传染性肝炎收治于传染科，治疗数日病情未见好转。转上级医院，经专家会诊，排除病毒性肝炎，明确诊断为中毒性肝病。临床口服给予琥珀氢考200 mg/d，治疗10 d，每次以 25 mg给药，逐渐减量至75 mg/d停药，同时给予保肝，退黄、降酶等对症治疗，其中1名患者病情严重，发生胃穿孔并发腹腔大量积液，临床考虑患者病情危重，已无法手术，在内科保守治疗。终因治疗无效，死亡。另一患者经治疗，病情好转。

2 结果与讨论

中毒者所在车间面积约为540m²，高4.2 m，有14扇窗，当时无机械通风设施，无个人防护措施。每天工作8 h。2005年6月，2名中毒者所在企业组织工人健康检查，未发现异常，发病时间为2005年8月份，正处于夏季高温期，毒物挥发较快；加上中毒者工作时未着上装，除呼吸道吸收外，皮肤吸收的机会也可能增加。

事发后，当地疾病预防控制中心到生产车间现场进行了空气中DMF浓度测定，共测定了3个作业点，结果显示，8 h时间加权平均容许浓度分别为：湿法刀头作业岗位为104.73 mg/m³；配料搅拌岗位分别为：55.5 mg/m³和39.7 mg/m³(国家标准20 mg/m。)。同时对车间内直接接触DMF的生产工人和间接接触DMF的辅助工人共计752人进行了健康检查，发现有39人肝功能异常。

对2名中毒者临床观察表明，该病发展较快，病情严重，无特效解毒药物，易被误诊为传染性黄疸型肝炎而延误治疗。

根据现场调查结果、临床表现、实验室检查及中毒者的职业史，并排除了病毒性肝炎及其他原因导致的类似疾病，2名患者均由苏州市疾病预防控制中心诊断为职业性急性DMF重度中毒。

DMF引起的职业性中毒以往在本地极少出现，如此严重的中毒近年来从未发生过。车次中毒发生的主要原因有(1)企业的管理人员及生产工人对DMF的毒性不了解，职工未进行岗前教育与培训；(2)车间内无有效的通风及排毒气设施，生产工人未使用个人防护用品。该事件发生后，当地政府及有关部门高度重视，针对中毒发生的原因，督促企业采取系一列整改措施，并对同类型企业开展了卫生监督监测工作，避免中毒事件再次发生。