金属铝粉引起的尘肺已列入我国法定职业病名单。金属磨工接触的粉尘中含有氧化铁、氧化铝和制造砂轮的粘合剂成分，目前阐述这种粉尘有害作用的资料极为有限。我国从事金属研磨的磨工是一个数量可观的职业人群，有必要对其是否受这种粉尘的有害影响进行深入探讨。我们对某工具厂1 046名职工［其中劳动强度相近，无心、肺疾患1 006名(包括290名磨工)］、不接触粉尘和其他化学性有害物质716人进行了肺通气功能检查。并对呼吸系统症状和慢性支气管炎患病情况进行了分析。

对象与方法

1.调查对象：机械部所属某工具厂在岗职工1 046人，该厂担负国家近百种精密复杂金属刀具的生产。调查项目包括职业史、既往病史、吸烟史、常规体检(侧重心肺)、肺通气功能测定和有关呼吸系统疾病、症状问卷调查，对怀疑患有心脏病或年龄在40岁以上的受检者进行心电图检查。其中无心肺疾患的磨工290人，为磨工组；其他工种不接触粉尘的工人劳动强度与磨工相似，无心肺疾患者716人为对照组。非吸烟男性、吸烟男性、非吸烟女性的磨工组与对照组年龄、身高和体重，经统计分析差异无显著性(P>0.05)。因2组吸烟女性仅5人(磨工组1人、对照组4人)，故未做吸烟女性分析。

2.肺通气功能测定：采用日本Chest公司产HI-198型电子肺功能仪，按美国胸科协会(ATS)推荐的判定标准和测试程序，对每位受检者取立位至少做3次曲线合格的用力肺活量(FVC)测定，取FVC和FEV1.0相加值最大的供本次分析用［1，2］。分析指标包括：用力肺活量(FVC)、一秒用力呼气量(FEV1.0)、一秒用力呼气量与用力肺活量之比(FEV1.0%)和最大呼气中期流速(MMF)。采用《全国肺功能正常值汇编》(1990)［3］中我国东北地区肺通气功能预计值回归公式计算受检验者各项指标的预计值。

男性：

FVC=-4272.99-19.5309×年龄+50.2363×身高+10.4591×体重，

FEV1.0=-2053.988-26.9245×年龄+35.9859×身高+7.2035×体重，

FEV1.0%=120.2917-0.2775×年龄-0.1408×身高-0.0338×体重，

MMF=2.1491-0.0483×年龄+0.0170×身高+0.0101×体重；

女性：

FVC=-2116.151-13.8981×年龄+30.4731×身高+15.1078×体重，

FEV1.0=-1492.262-20.5568×年龄+27.1741×身高+9.7343×体重，

FEV1.0%=108.248-0.2814×年龄-0.0403×身高-0.1090×体重，

MMF=1.6760-0.0409×年龄+0.0147×身高+0.0116×体重。

为消除年龄、身高、体重和吸烟的影响，计算实测值占预计值的百分比［4］。肺通气功能异常的判定，以上述4项指标低于预计值的70%为异常。呼吸系统症状询问调查，参考ATS呼吸系统疾病问诊提纲设计调查表，由专业人员对每个受检者进行询问填表。慢性支气管炎(慢支)的诊断参考内科常规诊断标准。

3.统计分析：用Foxbase建立数据库，SPSS统计软件计算t值和χ2值。

结果

1. 2组肺功能各项指标的实测值及其占预计值百分比，见表1。实测值结果中，吸烟男性磨工组肺通气功能各项均低于对照组，除MMF外差异均有显著性(P<0.05)；非吸烟男性磨工组各项肺功能指标较对照组明显下降，差异均有显著性(P<0.05)；非吸烟女性磨工组各项指标也均低于对照组，除FVC外，差异均有显著性(P<0.05)。

2.

表1　磨工组与对照组肺通气功能指标的实测值及实测值占预计值百分比(±s)

见表1

与对照组比较，*P<0.05

实测值占预计值百分比结果显示，吸烟男性、非吸烟男性及非吸烟女性的磨工组肺通气功能FVC、FEV1.0、FEV1.0%、MMF实测值占预计值百分比均降低，除吸烟男性MMF和非吸烟女性FVC外，与对照组相比，差异均有显著性(P<0.05)。

2组工人肺通气功能异常率(实测值/预计值≤70%)的比较见表2。男性吸烟、男性非吸烟及女性非吸烟的肺通气功能异常率，磨工组均高于对照组，并且除男性非吸烟MMF及女性非吸烟FEV1.0%外，其他各项指标差异均有显著性(P<0.05)。

表2　磨工组与对照组工人肺通气功能异常△率(%)

见表2

与对照组比较，*P<0.05；△实测值/预计值≤70%为异常

2.在非吸烟磨工组与对照组的性别、年龄构成及吸烟磨工组与对照组的年龄构成、吸烟量(磨工组平均14.58包年，对照组组平均16.12包年)差异无显著性(P>0.05)的条件下，进行呼吸系统症状阳性率的比较，见表3。吸烟磨工组、吸烟对照组慢支患病率分别为17.89%、9.54%，非吸烟磨工组、非吸烟对照组分别为7.22%、3.19%。非吸烟的磨工组比对照组呼吸系统症状阳性率和慢支患病率高，且除喘息外，差异均有显著性(P<0.05)。

表3　吸烟与不吸烟的磨工呼吸系统症状阳性率(%)

见表3

与对照组比较，*P<0.05

吸烟的磨工组症状阳性率和慢支发病率比对照组高，除气短外，差异均有显著性(P<0.05)。吸烟磨工较非吸烟磨工组呼吸系统症状阳性率和慢支患病率高，其中呼吸系统症状咯痰及喘息、慢支差异有显著性(P<0.05)。

3.磨工组中非吸烟、吸烟工人接尘工龄对肺通气功能实测值/预计值(%)影响分别见表4。按接尘工龄的大小，分为4个工龄段。从表中可见，随接尘工龄的增加，吸烟、非吸烟男性和非吸烟女性工人肺通气功能各项指标均呈递减趋势。

表4　磨工不同接尘工龄肺通气功能的实测值占预计值百分比(%，±s)

见表4

讨论

肺通气功能指标测定敏感、易行，其作为流行病学调查工具已广泛应用于职业性肺部疾病的研究。对肺通气功能评价时，可受到检查对象的年龄、性别、身高、体重、吸烟习惯及从事职业的劳动强度等因素影响［5］。本研究选用中国东北预计值公式(1990)，采用实测值占预计值百分比作为分析指标，基本上可排除上述因素的干扰，肺功能检查是在受检者同意情况下，严格按照ATS标准，使2组资料具有较好的可比性。

磨工粉尘对工人肺功能及呼吸系统的危害，早已引起人们的关注，但国内的研究报道并不多。国内学者(1997)调查了147名磨工，发现接触组FVC、FEV1.0、FEV1.0%、MMF等指标的实测值、实测值占预计值百分比均较对照组降低，且差异多有显著性［6，7］。我们通过较大样本的观察，对此提供了更为有力的证据。我们的研究发现，接触金属研磨粉尘的工龄与肺通气功能各项指标的下降有直接联系。目前许多研究均证实，慢性支气管炎和呼吸系统症状的发生率在接触粉尘的人群中高发。我们发现这一现象也同样出现在金属研磨工人中，并与接触金属研磨粉尘的工龄相关。众所周知，吸烟是粉尘作业工人慢性呼吸系统疾患发生率增高的促发因素。我们看到，吸烟的磨工比非吸烟的磨工慢性支气管炎和呼吸系统症状的发生率均有增高，提示吸烟是金属研磨工发生慢性呼吸系统疾患的危险因素。

综上所述，金属研磨工人呼吸系统疾患发生率增高在本研究中得到证实。我们认为，金属研磨应当作为一种有害作业引起高度重视。引发磨工呼吸系统疾患发生率增高的最可能原因当属金属研磨过程中产生的粉尘，因此，有必要对磨工接触粉尘的程度进行评价，对接触水平-有害效应关系进行分析，这对于建立有效的防尘措施，实行健康监护，以及预防疾病的发生都是十分必要的。