摘要：通过对大连地区123例石棉肺出现的56例胸膜斑的X线特征进行整理分析，提出在诊断石棉肺时，只要有明确的石棉接触史，当X线胸片出现明确的胸膜斑，不论其发生的部位，都应进行石棉肺的诊断。
　　关键词：石棉肺　胸膜斑　X线
　　大连地区石棉肺患者中胸膜斑的发生较多，现就其胸膜斑的X线表现特点进行整理分析，为石棉肺的临床诊断和尘肺诊断标准的修改提供参考。
1　对象与方法
　　选自1963年以来经市尘肺诊断组诊断的123例石棉肺(不包括已死亡病例)，病例来源为金州石棉矿的开采工、选棉工、水泥制品厂和石棉制品厂的材料加工工、纺绳工及大连发电厂的锅炉维修工等接触石棉粉尘的工人，此外还有少量接触石棉者，如企业管理干部，技术人员和司机等。其中男性为110例，女性为13例，年龄36～74岁之间，平均55.6岁。Ⅰ期石棉肺112例，Ⅱ期石棉肺11例；工龄2.5～43年，平均25.6年。
　　依据1986年国家尘肺X线诊断标准对所选123例胸片进行阅读，对有胸膜斑改变者则详细记录胸部X线所见。
2　结果
　　123例石棉肺中有56例出现胸膜斑，占45.5%，其中112例Ⅰ期石棉肺中有51例，占45.5%，11例Ⅱ期石棉肺中有5例，占45.5%(胸膜斑发生在两处以上者按一例统计)。
2.1　胸膜斑的好发部位　表1所示，112例Ⅰ期石棉肺X线胸片出现的各类胸膜斑69例，占61.6%；11例Ⅱ期石棉肺中出现7例，占63.6%。胸膜斑的好发部位依次为侧胸壁、横膈、前后胸壁和心缘。
表1　各期石棉肺胸膜斑的发生部位

发生部位

Ⅰ期(112例)

合　　计

Ⅱ期(11例)

合　　计

总　　计

右

左

双

例

%

右

左

双

例

%

例

%

侧胸壁

8

9

9

26

23.2

1

1

2

4

36.3

30

24.4

前后胸壁

4

2

13

19

17.0

19

15.5

心缘

1

1

0.9

1

0.8

横膈

16

2

5

23

20.5

1

1

1

3

27.3

26

21.1

合计

28

14

27

69

61.6

2

2

3

7

63.6

76

61.9

2.2　胸膜斑与小阴影密集度的关系　肺部小阴影密集度分期按ILO国际分类法(1980)的方法，并参照1986国家尘肺标准片判定。表2所见，出现胸膜斑的56例病例中有33.9%的胸膜斑其肺内小阴影密集度为不足以诊断为Ⅰ期石棉肺的0/1，提示胸膜斑的出现时间明显在前。尤其是肺部出现“地图”样改变的前后胸壁胸膜斑和钙化横膈斑之病例，肺部小阴影密集度并不一定增高，提示胸膜斑的发生、发展与密集度并不平行。
表2　胸膜斑的出现与小阴影密集度的关系

密集度

0/0

0/1

1/0

1/1

1/2

2/1

合计

胸膜斑
(例)

0

19

11

19

5

2

56

%

33.9

19.6

33.9

9.0

3.6

100.0

3　讨论
　　胸膜斑在石棉肺诊断中的价值与识别，国内外早有报道。胸膜斑是石棉肺的特性改变之一，是诊断的重要参考指标。我们在观察中发现，发电厂锅炉维修工最初并未提示有石棉接尘史，但其肺部X线胸片却显示出侧胸壁胸膜斑和钙化之横膈斑，后经现场调查证实，均与维修锅炉过程中密切接触石棉保湿材料有关，随诊几年后胸片中不规则小阴影改变已明显。
　　由于胸膜斑是石棉肺的一大特征，能否及时准确地发现胸膜斑乃是诊断的关键，因此必须掌握胸膜斑发生的特点及形态特征。
　　有的病例胸片显示胸膜斑发生在前，比肺部改变为重，胸膜斑的发生发展与肺部纤维化(小阴影)并不平行，其好发部位多见于侧胸壁6～9肋间，其内缘向肺内凸出，界限清楚，密度均匀，肋膈角尖锐；膈肌胸膜斑常见于横膈呈平直、扁平条状。本组病例中，横膈胸膜斑最大范围可达70mm×3 mm，易于识别；前后胸壁的胸膜斑呈弥漫性小片状，密度较高的条索状及部分钙化性阴影，形成典型的“地图”样改变。
　　按国家尘肺X线诊断标准，当肺部小阴影改变为0+时，如有两侧胸壁局限性胸膜斑(厚度3 mm)可诊断为Ⅰ期石棉肺。本组有19例X线胸片显示前后胸壁“地图”样改变胸膜斑和11例出现钙化横膈胸膜斑，但其肺内小阴影密集度不够Ⅰ期改变，即相当于国家诊断标准中的0+。临床上石棉肺胸膜斑的出现并不只限于侧胸壁，而是能广泛地出现于胸部的各个壁层胸膜。我们认为：①在诊断石棉肺时，当X线胸片出现明确的胸膜斑时，不论其发生部位，都应具有与侧胸壁胸膜斑同样的诊断价值；②在诊断石棉肺时，不应强调两侧侧胸壁同时出现局限性胸膜斑，单侧出现侧胸壁胸膜斑同样具有诊断价值；③为正确诊断胸膜斑，避免误诊，应将现规定的胸膜斑厚度大于3 mm改为按ILO国际尘肺分类规定的5 mm。