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某矿务局煤工尘肺死亡原因分析

本地区某矿务局自1963年7月~1997年12月共诊断的煤工尘肺1 378例,其中死亡人数546例,占39.72%,删除60例死亡原因不明者,我们对其余486例进行了分析,现状结果报告如下。
  1 资料来源
  所有病例均来自当地某矿务局人事劳动部门档案,全部病例由省煤炭局尘肺诊断小组诊断。1986年前病例按1963年尘肺X线诊断标准,1986年后病例按1986年尘肺X线诊断标准。
  死亡病例的诊断依据:主要根据患者的医院住院死亡诊断书。
  2 结果
  2.1 死亡工种 死亡486例中,均为男性,其中掘进工315例,占64.83%;采煤工104例,占21.39%;混合工59例,占12.14%;辅助工8例,占1.65%。所有的病例生前均从事有煤开采。
  2.2 死亡期别 死亡病例Ⅰ期281例,占57.81%;Ⅰ+Tb 29例,占5.97%;Ⅱ期107例,占22.02%;Ⅱ+Tb 9例,占1.85%;Ⅲ期37例,占6.72%;Ⅲ+Tb 23例,占4.73%。
  2.3 死亡年龄 486例病人,死亡的平均年龄64.25岁(43~79岁),诊断尘肺时平均年龄53.47岁,平均接尘工龄20.27 a(5~31 a),以接尘11~25 a最多。
  2.4 死亡工龄 工龄在5 a以下死亡14人,占2.88%;6~10 a45人,占8.26%;11~15 a98人,占20.17%;16~20 a和21~25 a均为117人,占24.07%;26~29 a55人,占11.32%;30 a以上40人,占8.23%。
  2.5 死亡年代 20世纪60年代死亡11人,占2.26%;70年代50人,占10.29%;80年代177人,占36.42%;90年代248人,占51.03%。
  2.6 死亡原因 以恶性肿瘤最多183例,占37.65%、其中肺癌109例,消化系统种瘤61例,其他肿瘤13例。其次为呼吸系统疾病180例,占37.04%,其中肺心病161例,结核15例,其他肺部疾病4例。第3位脑血管疾病49例,占10.08%,其中出血性疾病34例,缺血性疾病15例。心血管疾病占第4位,47例,占9.67%,其中心肌梗死28例,高心病10例,心衰9例。其他类疾病27例,占5.56%。
  3 讨论
  煤工尘肺是由于从事煤矿开采中吸入煤尘、矽尘等引起的肺间质纤维化为主的全身性疾病。长期以来,有不少学者认为;吸入体内的粉尘量越多,粉尘对机体的危害越大,预后越差。但本组资料有以下特点:①接尘工龄11~25 a组死亡率最高,25 a以上组却低,接尘工龄与病死率不成正相关性。因为大部分病人在1960年前后开始接尘,当时粉尘浓度大,危害严重,个人防护差;②死亡病例以Ⅰ期煤工尘肺最多,可能与尘肺并发症有关;③煤工尘肺患者与工种有关,不同工种,接尘性质不同,致死原因有异,掘进工种主要吸入矽尘,危害大,死亡率高且肺结核感染率增加,从而加快了尘肺的发生发展。④从本调查结果看,死亡年代以80~90年代占比例较大。这部分病人60~70年代从事煤矿开采,大部分接尘者身强力壮,低抗力强,未开始发病,有些虽然发病,但病情尚未达到一定程度,病情进展到80~90年代,死亡率明显升高;⑤死亡原因:本组煤工尘肺死因有39种疾病,尘肺合并恶性肿瘤占首位,其中肺癌占59%。这一结果同申国胜报道分析一致。近年来,许多学者从流行病学和尘肺病人尸检资料研究中,均发现尘肺并发肺癌有超高现象,这与煤尘中含有一些有害致癌物质有关。呼吸系统疾病占第2位,煤矿工人长期吸入煤尘、矽尘,使呼吸系统感染机会加大,从而导致慢性呼吸道疾病发生,是煤工尘肺死亡主要原因之一。脑血管病占死亡原因第3位,主要有脑溢血、脑血栓,与高血压、脑动脉硬化有关。
  总之,煤工尘肺在所有尘肺中所占比例甚高,所以应加强煤工尘肺患者预防及管理,改善井下工人作业环境,加强个人防护,合理膳食,促使矿工自觉戒烟,多采取自动化机械操作,减轻工人劳动强度;同时对接尘工人定期查体,及时发现疾病隐患,对煤工尘肺患者早期诊断,尽早脱离粉尘环境,及时治疗,预防并发症发生,以提高煤工尘肺患者的寿命及生存质量。
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