国家卫生部1988年1月1日正式将焦炉工人肺癌列入职业性肿瘤以来，武钢职业病诊断组共确诊了36例焦炉工人肺癌，其中有6例为死亡后诊断。现存活3例，有1例已存活7年，而在死亡的33例患者中，绝大多数是确诊后1年内死亡。现报告如下。
　　1　现场资料
　　武钢焦化厂于1958年9月投产。自1973年以来共发生了36例焦炉工人肺癌，其中男性34例，女性2例。发病年龄37～73岁，平均59.16岁；发病工龄7～42年，平均18.10年。工作岗位包括炉顶14例，炉侧22例。历年发病情况见表1。
　　表1　焦化厂焦炉工肺癌历年发病情况
年份 人数 年份 人数 年份 人数
1973 2 1986 4 1991 3
1981 1 1987 1 1992 4
1982 1 1988 8 1997 5
1984 2 1990 1 1998

　　从表1可以看出，1988年即该厂投产30周年为发病高峰年，发生了8例。1997和1998年的发病人数也较多(调查截至1998年8月底)，分别为5例和4例。
　　2　临床资料
　　该36例病人曾于武钢职工医院或省、市级医院就诊，进行过胸部正、侧位或断层X片检查，8例做过CT检查，1例做过MRI检查。均取得了临床诊断证明。其中周围型肺癌22例，中央型肺癌14例，大多数为晚期。部分合并转移，肺门淋巴结转移6例，胸膜、纵隔、颅内转移各3例，脊椎转移1例。14例经病理检查，组织类型小细胞癌(SCa)3例，鳞状上皮癌(ECa)4例，低分化腺癌(ACa)7例。
　　3　环境资料
　　3.1　作业场所空气中苯并(a)芘［B(a)P］浓度测定采用高效液相色谱法　苯溶物(BSO)浓度的测定：用玻璃纤维滤膜采样，经砂芯漏斗氮气压滤炉，抽出液挥发掉苯，精确称取残渣，计算出BSO的浓度。一氧化碳(CO)浓度采用红外CO测定仪测定。苯(Benzene)浓度采用岛津气相色谱仪(GC—14A)测定。
　　3.2　作业环境空气中的毒物浓度(见表2)
表2　作业环境空气中的毒物浓度
作业区

　　样本数

B(a)P

　　（μg/m3）

BSO

　　（mg/m3)

CO

　　(mg/m3）

Benzene

　　(mg/m3）

炉顶

6

3.96

4.47

21.60

27.20

炉侧

4

0.63

0.85

6.40

20.40

炉底

4

0.20

0.40

4.20

8.90

对照

2

0.04

—

—

—

　　注：“—”表示未检出。
　　表3　焦炉工BSO实际接触水平(mg/d)
作业区

工种

接触量

作业区

工种

接触量

炉顶

炉盖工

0.282

炉侧

熄焦车司机

0.134

上升管工

0.411

热修瓦工

0.303

煤车司机

0.535

出炉工

0.563

测温工

0.263

炉侧

推焦车司机

0.493

炉底

交换机工

0.142

拦焦车司机

0.186

调火工

0135

　　本次测定中焦炉组的B(a)P、BSO、CO及苯的浓度均高于对照组，其中炉顶、炉侧和炉底B(a)P的浓度分别为对照组的99、15.75和5.0倍。我国尚未制订车间B(a)P浓度的卫生标准，目前一般将前苏联1977年规定的0.15 μg/m3作为它的最高容许浓度。炉顶、炉侧和炉底BSO的浓度分别为对照组的22.35、4.25和2.0倍，均超过了标准0.20 mg/m3。
　　由此可见，作业环境空气中的B(a)P和BSO的浓度明显超标，其严重程度依次为炉顶＞炉侧＞炉底。CO和苯浓度虽未超过卫生标准，但都高于对照组。
　　3.3　焦炉工苯溶物的实际接触水平
　　从表3可以看出，焦炉工苯溶物的实际接触水平呈现炉顶＞炉侧＞炉底的特点，同一作业区的不同岗位接触量亦有所不同。
4　讨论
　　我国于1982年开展职业性肿瘤的流行病学调查工作。由鞍钢劳研所和武钢工卫所等23家单位组成的焦炉逸散物专题组在国内19个焦化厂进行的调查结果显示，焦炉作业人群的肺癌是超量发生的癌症，并且与职业接触有病因学的联系［1］。当时本公司仅发现了4例，但是近14年(1984～1998)以来又相继发生了32例，充分说明焦炉工人肺癌在我公司已明显暴露。本资料同时证实了焦炉工肺癌与职业接触及作业环境中B(a)P、BSO的污染密切相关，这也是焦炉工肺癌高发的重要因素。
　　本组焦炉工人肺癌的特点包括：是在长期接触焦炉逸散物后发病的；是与职业接触有病因学联系的原发性肺癌。有可靠的职业史，发病年龄提前，工龄一般较长，同一工作岗位高发，以男性工人为主。周围型肺癌较多，中央型肺癌较少，近半数合并转移。病理组织类型低分化腺癌较多，而小细胞癌和鳞状上皮癌较少。
　　焦炉工人肺癌的诊断原则：必须根据可靠的职业史，在临床诊断的基础上，参考有关的流行病学调查资料，结合作业现场空气中B(a)P、BSO等毒物的测定资料，进行综合分析，方可诊断。
　　综上所述，对焦炉作业工人应加强健康监护，定期进行胸部X线检查，以便早期诊断和治疗。