某石油化工股份公司(以下简称石化厂)是我国特大型石油化工企业，自1977年以来，共发生急性中毒事件350起541例次，对此我们进行了初步分析，并提出若干对策。
一、资料与方法
石化厂是一特大型石油化工企业，以石油为原料经裂解加工成各种产品，主要产品有维纶、涤纶、腈纶、塑料等40余种。在生产过程中，工人可接触丙烯腈、氰化物、硫化氢、甲醛等上百种化学物质。根据金山医院职防科1977～1997年的门、急诊急性中毒登记资料，和其中的100多例调查资料(调查采用问卷调查形式，由于人员的流动如临时工、退休、转岗等，只能对目前仍在工作岗位的病例进行回顾性调查)。用描述性流行病学方法进行分析。
二、结果
(一)一般情况：
1977～1997年该石化厂共发生350起急性职业中毒事件，中毒职工人数541人次，死亡8例(死亡比为1.5%)。541例次中男性483例次，女性58例次，男女比例为8.3∶1。年龄分布：18～30岁336例(62.23%)；31～40岁133例(24.44%)；41～50岁56例(10.37%)；50岁以上16例(2.96%)，平均年龄为31.8岁。
(二)中毒情况：
1.年中毒发生率趋势：由表1可见，石化厂在70年代建厂初期急性职业中毒发生率较高，尔后随着职工技术素质和职业卫生知识水平的提高及工业技术设备的不断改进，劳动条件的逐年改善，中毒发生率也逐年下降。
表1　某石化厂历年急性中毒发生情况
年份 年平均
　　人数 年平均
　　产值
　　(亿元) 年平均
　　病例数 年平均
　　发生率
　　(1/万) 产值
　　例数比
　　(例/亿元)
1977～ 32620 6.622 56.0 17.167 8.457
1979～ 32846 11.413 26.0 7.916 2.278
1981～ 38305 12.683 14.0 3.655 1.104
1983～ 43407 17.027 20.5 4.723 1.204
1985～ 47860 28.008 22.5 4.701 0.803
1987～ 53719 31.920 63.5 11.821 1.989
1989～ 58900 35.412 14.5 2.462 0.409
1991～ 60960 54.208 21.0 3.445 1.387
1993～ 39422 64.963 14.5 3.678 0.223
1995～ 38212 79.817 13.0 3.402 0.163

2.事故多发季节为夏季，主要集中在5～8月份，其中7月份最多，共发生141例(26.1%)，其次为6月份49例(9.1%)。由于历来我院急症都是用病人自管病历卡，故对事故发生的时段未能调查。
3.厂区分布情况：21年中毒事故发生最多的单位为化二厂(120人次，占22.2%)，其次为消防队(88人次，占16.3%)、维纶厂(66人次，占12.2%)、炼化部(51人次，占9.4%)等。
4.工种分布：按急性中毒人数，排序依次为操作工212人(39.3%)、检修工137人(25.4%)、消防员88人(16.3%)、装运工31人(5.7%)、电焊工26人(4.8%)、其他47人(8.7%)。
5.中毒程度：541例中毒病例中接触反应266例(49.2%)，轻度中毒216例(40.0%)、中度中毒31例(5.7%)、重度中毒28例(5.1%)。
6.治疗与转归：541例患者中除6例当场死亡及2例抢救无效死亡外，其余533例经住院或门、急诊治疗后均痊愈。
7.中毒原因：对造成541例中毒以及其中275例轻度以上中毒的事故进行原因分析，结果均显示，主要原因为职工忽视防护以及设备缺陷(表2)。
表2　某石化厂中毒事故原因分析
中毒原因 中毒例数 构成比(%)
忽视防护 　　343 　63.40
设备缺陷 123 22.74
操作不当 41 7.58
违章作业 6 1.11
其他 28 5.18
合计 　　541 　100.00

8.毒物种类：据统计，引起石化职工急性职业中毒的毒物达40余种。由表3可见，危害最大的毒物主要是窒息性毒物，共发生302例(55.8%)，占总例数的50％以上，其中包括丙烯腈143例(26.4%)、氰化物81例(15.0%)、氮气32例(5.9%)。其次为刺激性毒物，共发生111例(20.5%)，主要包括甲醛、氯气及醋酸。对275例轻度以上中毒事故的分析结果表明，主要毒物也是窒息性毒物，发生187例(68.0%)。
表3　历年中毒毒物种类分析
毒物性质 毒物种类 中毒例数
　　(轻度以上) 　构成比
　　(%)
窒息性毒物 丙烯腈 143(111) 26.43(40.36)
　 氰化物 81(30) 14.97(10.91)
氮气 32(22) 5.91(8.00)
硫化氢 26(16) 4.81(5.82)
丙酮氰醇 13(8) 2.40(2.91)
一氧化碳 7(5) 1.29(1.82)
合计 　 302(192) 55.82(68.00)
刺激性毒物 甲醛 65(22) 12.01(8.00)
　 氯气 28(4) 5.18(1.45)
醋酸 12(0) 2.22(0)
氨 6(2) 1.11(0.73)
合计 　 111(28) 20.52(10.18)
有机物 苯及同系物 30(16) 5.55(5.85)
　 汽油 8(0) 1.48(0)
其他有机化合物 45(25) 8.32(9.09)
其他 金属烟尘 28(0) 5.18(0)
　 硫酸 9(7) 1.66(2.55)
其他无机化合物 8(7) 1.48(2.55)
总计 　 541(275) 100.00(100.00)

三、讨论　　
1.从石化总厂急性职业中毒的分布来分析，中毒事故主要发生在建厂初期，这与当时职工防护意识差，设备简陋有关。而且夏季6、7月份例数最多，主要原因为夏季气温高又逢装置检修，毒物较易挥发，而且职工衣着单薄，故易发生吸入及经皮吸收中毒。以后随着工业技术的不断革新及劳保制度的不断完善，中毒事故的发生率逐渐下降。
2.根据事故的厂区分布情况来看，化二厂、维纶厂、炼化部的急性职业中毒病例比较集中，这是由于上述3个厂在生产过程中，接触毒物较强的中间体及副产品，故职工中毒机会相对较多。因此，这3个分厂是今后职业中毒防治工作的重点。
3.中毒人群主要为操作工及检修工，这与他们工作在与毒物密切接触的生产第一线有关。在我们的调查中发现，职工中毒的主要原因是缺乏安全防护意识，分析其原因如下：(1)职工个人缺乏对相关毒物的认识及防护知识，自我保护意识差，对安全防护措施不重视；(2)有关领导及管理部门对急性职业中毒的预防工作力度不够，只满足于表面情况，没有深入了解职工的具体操作情况；(3)对于防护用品，职工普遍反映使用不便，有的车间甚至缺乏或陈旧无效，缺乏专人管理。
4.从引起急性职业中毒的毒物种类来看，窒息性毒物特别突出，尤其是丙烯腈、氰化物及氮气，死亡的8例均为窒息性毒物中毒，其中2例经医院抢救无效外，其余6例均为当场死亡或死在途中。因此，窒息性毒物是以后预防急性职业中毒的重点。应加强相关健康教育和自救互救训练，在可能接触上述毒物的车间或厂区配备特殊解毒剂。尽可能地配置专业医生，能进行现场心肺复苏，建立和健全应急救护的三级网络。
四、对策
1.加强劳动保护，各级领导应认真贯彻执行国家各项劳动保护法规。树立安全生产观念，是杜绝和减少各种急性中毒的关键。
2.抓住重点，加强对重点毒物和重点分厂的监督管理。经常对设备进行检修，杜绝跑、冒、滴、漏现象的发生。
3.对厂区和车间有害物质浓度进行经常性监测。有条件的应在生产作业场所安装有害物质自动报警系统，以便及时撤离现场和采取相应措施。
4.系统地、有针对性地进行职业卫生教育和安全生产教育。尤其是强化新职工、见习生、临时工的管理。要求每个职工都要了解本单位的毒物种类和毒性以及防范措施，要进行急性职业中毒救护演习。只有居安思危，加强防范，才能避免中毒事故发生和减轻中毒程度。
5.生产中出现故障或事故后，人们往往“奋不顾身”抢险，以至抢险人也发生中毒。正确的做法是在做好通风防护，佩戴防毒面具的前提下抢险，避免增加中毒人员。
6.建立和健全应急救援组织和网络，做好应急救护的三级救护工作(包括自救互救、现场急救、途中救护和医院救护)。