1.概述

　　毒蛇咬伤是我国南方农村、山区危害性较大的一种病害，严重者可致人死亡。蛇类主要分布在热带、亚热带地区。据报道，在印度每年被毒蛇咬伤致死的就有数万人之多。我国每年被毒蛇咬伤的人也为数不少。

　　全世界的毒蛇约有650种，能致死的毒蛇约有200种。我国蛇类有158种，毒蛇47种，主要分布在长江以南及东南沿海一带，其中具有剧毒且能致死的约有10种。眼镜王蛇为最毒，其致死的死亡率最高。其他如眼镜蛇、银环蛇、金环蛇、五步蛇、蝮蛇、蝰蛇、烙铁头蛇、竹叶青蛇、海蛇等都有剧毒。

　　蛇类主要在地面上生活，大多数毒蛇喜爱在丘陵、山坡、坟地、田野、村边、灌木丛、小河边、池塘、山涧、溪边、石块堆等地活动或休息。蛇是冷血动物，炎热的季节是它最活跃的时候，因此在夏、秋季，人们到以上地方活动时要特别留意，防止被毒蛇咬伤。

　　毒蛇头部有毒腺，能产毒液。毒液经导管流入毒牙。毒牙有一个小沟或细管。毒蛇咬人，口一咬合，毒液被挤，就注入人体，同平时打针一样。毒液从伤口吸收进入淋巴管，再转入血液内，遍布全身。如果咬中血管，毒液直接入血，则症状出现得又快又猛。

　　2.主要症状

　　毒蛇咬伤的症状主要是由毒蛇的毒腺中所分泌的一种蛇毒引起的。毒蛇的成分比较复杂，由蛋白质、多肽类和多种酶组成。将有毒成分按其作用机制和临床表现可归纳为两类：即损伤神经系统的神经毒素和损害血液循环系统的血液毒素。如兼有神经毒性和血液毒性则称为混合毒素。神经毒素可损害周围神经系统和中枢神经系统，尤其对人危害较大的是对周围神经中的神经肌肉所起的阻滞作用，引起横纹肌麻痹。因毒蛇对呼吸肌特别敏感，所以往往先累及呼吸肌，引起呼吸肌麻痹而导致呼吸停止。作用于中枢神经系统的蛇毒可引起全身发麻、头颈发硬、张口困难、呼吸困难，甚至休克、昏迷等症状。神经毒素对局部咬伤处作用不明显，仅有瘙痒、麻木感。所以，一旦被含有神经毒素的银环蛇、金环蛇、海蛇等咬伤，千万不能因为局部症状不重，思想麻痹而延误治疗。

　　血液毒素可损害凝血系统和心血管系统。五步蛇、竹叶青蛇、蝰蛇等的蛇毒为血液毒素。血液毒素对全身血管内皮细胞有很大的破坏作用，破坏组织及红细胞、白细胞，严重时造成溶血，损害心肌，造成循环障碍。血液毒素可引起口渴、恶心、全身酸痛、咽喉痛、寒战、发热、全身出血、休克或昏迷等症状。血液毒素对局部咬伤处作用明显，故局部症状较重。

　　混合毒素侵入人体后所表现的症状包括上述神经毒性和血液毒性两个方面，中医称为风火二毒。眼镜王蛇、眼镜蛇的蛇毒为混合毒素。其蛇毒对人体危害极大，全身及局部症状重，但引起死亡的原因主要以神经毒性为主。

　　3.急救方法

　　被蛇咬伤多在仓促、惊恐中发生，往往很难辨别蛇的特征，难以判断是毒蛇还是无毒蛇。如果可疑，一律按照毒蛇咬伤处理最为安全。无毒蛇咬伤后局部症状轻，全身一般没什么症状。判断是否被毒蛇咬伤，了解以下几点非常重要：

　　①首先要了解蛇咬伤后的时间，一般地说，毒蛇咬伤后10分钟至2小时就会出现全身症状。如果咬后时间已久，全身症状尚未出现，可能中毒症状轻微(但还不能大意)，而全身症状出现得愈早，中毒也愈严重。不过，咬后不久，症状虽未出现，也不能轻视。

　　②应该看一看咬伤的部位，这可以说明一些问题。蛇咬伤3～5分钟，伤处就有剧烈的疼痛(血液毒素引起的疼痛可越来越重);过十几分钟，伤处迅速肿起(血液毒素引起的肿胀最明显，可比神经毒素的肿胀大3～4倍，并向上蔓延)，摸上去较硬，有时一按就痛。在咬伤四周部位，有感觉麻木区(神经毒性)。无毒蛇咬伤的，多是先痛，轻过十几分钟，逐渐减轻、消失。

　　③观察蛇咬皮肤处的牙痕。毒蛇咬伤后，常有2个、3个或4个明显的齿咬痕变。有时有几个小牙痕，上面一个大牙痕。牙痕周围一按就痛，而且发硬。多半不出血，但也有出血不止的。时间稍久，牙痕可因肿胀融合在一起，皮色也转成青紫。无毒蛇咬后，牙痕只有排成椭圆形的小点，按压不痛，也不发硬;多半出血，但不久自止。

　　被毒蛇咬伤后应立即作急救处理。首先要保持镇静，立即坐下或卧倒，不应再走动，更不应快速奔跑，以防加速毒液的扩散。

　　被毒蛇咬伤，一般以四肢最多。立即用手帕、布条或撕下的衣服等止血。止血部位应在被肢体伤处上方5厘米为宜，主要用以阻断淋巴及静脉回流，避免蛇毒向近心端扩散或至其他部位。止血带不必勒得太紧，不要阻断动脉血流，即使伤口有少量出血也不要紧。扎好止血带，如发现指甲或趾甲发紫，四肢又紫又肿，比较严重的，可以在扎止血带1小时之后松一次，以后每隔半小时放松3～5分钟。止血带不能勒得过紧，时间也不能过长，防止肢体因缺血坏死而造成截肢，甚至危及生命，所以应该慎重。毒液已经去除，并用药之后，止血带方可解除。当伤肢给予有效的止血和制动后，如果有现成的冰块，可将其放置在伤口周围，能延缓、阻止毒蛇的吸收和扩散。一般止血带的应用和局部降温可持续48小时，因蛇毒进入体内后，大部分均在48小时内逐渐被分解，但主要还应由临床症状来决定。

　　去除蛇毒非常重要。毒蛇咬伤不久(5～10分钟内)可用盐水、温开水或清水冲洗伤口，将留在伤口表浅处的蛇毒冲走。用消毒药水如高锰酸钾溶液冲洗伤口最好。然后用消毒或清洁的刀片(刀片可泡在酒精中或在火上烧一下)在伤口上做十字切口，再在周围做几个小切口，使蛇毒能通畅地流出来。如无刀片，用三棱针或其他敏锐利器械挑破伤口，不必过深，划破两个毒牙之间的皮肤使毒液流出为原则。

　　伤口扩大后，用手指从四周向伤口挤压毒液，至少20～30分钟，让伤口流出浅黄色清液或血水。如毒液不能通畅地流出，可用吸奶器或拔罐来吸毒。在野外如无条件，也可用嘴吸吮伤口将毒蛇吸出。由于唾液及蛋白酶能破坏毒素，所以只要吸后立即吐出，吸毕漱口，用嘴吸毒对吸吮者并无危害。如口腔、口唇破损或牙齿有病，则不能应用吸吮，以免蛇毒由这些破伤病灶处进入人体。不能应用吸吮排毒时，也有人用火焰来烧灼伤口，拿几根火柴头放在伤口内，然后点燃局部，用火烧来破坏蛇毒，消毒伤口。

　　早期紧急处理后，尽早使用解毒药。而最有效的药物是抗蛇毒血清，早期应用疗效显著。使用抗蛇毒血清也有一定的局限性，目前国内使用的抗蛇毒血清均为单价的，只对同一种类的毒蛇咬伤有效，故使用前必须弄清楚毒蛇的蛇种，同时还需做过敏试验。口服药片常用的有南通蛇药(季德胜蛇药)、上海蛇药、湛江蛇药等。伤后立即服南通蛇药(10～20片)或其他蛇药(按说明服用)，距离伤口四周2～3厘米处的皮肤，涂南通蛇药5片(用温开水或唾液先化开)，此药不宜进入伤口。我国民间应用中草药治疗蛇伤也有一定疗效。常用的中草药有半边莲、半枝莲、七叶一枝花、东风菜、鬼针草、徐长卿、白花蛇舌草、蛇莓、木芙蓉、佛甲草等。可就地取材，选一至数种，等量，洗净捣烂取汁，每次口服40～50ml，每日服4～6次，首次剂量加倍。药渣敷在伤口周围(不要盖住伤口)几肿胀部位，保持湿度，干后即换，一日数次。

　　被毒蛇咬伤经初步紧急处理后，应设法尽快送往医院做进一步治疗。

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