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两例丙烯酰胺中毒事故病例报告

  某化工厂生产过程中使用大量丙烯酰胺单体,由于工人在操作时缺乏防护常识,对防护用品的使用不利,导致丙烯酰胺干粉在皮肤污染严重,并经皮肤吸收而导致中毒,现将2例丙烯酰胺中毒病例报告如下。

  病例1:

  某男,21岁,在某化工厂做临时工,接触丙烯酰胺干粉作业40余天,因步态蹒跚15d,烦躁、流涎、语言不清3d,于1994年5月22日以接触丙烯酰胺待查收入院,该患者于1994年3月25日开始接触丙烯酰胺干粉,于5月7日发觉双手麻木、发凉、多汗、手颤、刺痛、四肢无力。症状逐渐加重,随之出现心慌、语言不清、走路不稳、排尿困难,于5月11日到单位医院给予维生素C、能量合剂,高压氧等综合治疗,在治疗过程中出现嗜睡,烦躁,轻度流涎,步态蹒跚,手脚起多个水泡,发红全身皮肤瘙痒,转来我院,既往健康。

  查体:T37.6℃,P90次/min,R20次/min,BP130/90mmHg,急性病容,烦躁不安,自动体位,步态蹒跚,问话对答准确,查体合作,口唇干燥,舌苔黄厚,轻度流涎,心肺听诊正常,肝脾无肿大,双手足可见色素沉着斑,皮肤发红,神经系统检查:闭目难立试验阳性,膝反射、跟腱反射消失,病理反射未引出。肌力:双手Ⅳ,双下肢Ⅲ,痛温觉双肘、双膝以下明显减弱,双下肢为重。实验室检查:WBC5.4×109/L,肝功正常,脑电图轻度异常。X线检查:右肺下野边缘稍模糊。

  B超检查:脾厚。肌电图检查:神经原性损害,1个多月后复查不见好转。

  诊断:中度丙烯酰胺中毒,治疗,给予足够量的中枢和周围神经营养性药物,如能量合剂,维生素B1、B6、B12、C,激素,安定药物等。同时配合针灸、按摩、理疗、功能训练、加强营养、对症治疗、住院治疗103d,好转出院。

  病例2:

  某患者,男,18岁,某化工厂临时工,接触丙烯酰胺干粉作业4个月,因步态蹒跚、手麻、头痛半月余,于1994年8月18日以接触丙烯酰胺待查收入院,该患于1994年4月开始,从事丙烯酰胺干粉作业,于8月出现头痛、嗜睡、疲劳、双下肢无力来我院就诊,既往健康。

  检查:T36.5℃,P88次/min,R20次/min,BP120/80mmHg,表情自如,问话对答准确,心肺听诊正常,肝脾未触及,双手不能做精细动作,肌力Ⅳ,双下肢抬腿困难,肌力Ⅲ,双肘和双膝以下痛、温觉均减弱,以下肢为明显,神经系统检查双肱二、三头肌反射减弱,双膝和跟腱反射消失,病理反射未引出。

  实验室检查:WBC4.6×109/L,脑电图广泛轻度异常,半年后复查脑电图正常,CT检查颅部未发现异常,B超示肝大,4个月后复查正常,肌电图检查示周围神经原性损害,8个月后复查肌电图,比较前次结果稍有好转,仍为周围神经原性损害。诊断:中度丙烯酰胺中毒。

  治疗:给予足够量的中枢和周围神经营养性药物,维生素B1、B6、B12、C等,配合心理和营养疗法、针灸、按摩、体疗、功能训练、对症治疗、住院274d,病情好转出院。

  病情分析:

  丙烯酰胺是蓄积性神经毒素,对中枢及周围神经系统有损害,可经皮肤、粘膜、呼吸道与胃肠道吸收,经皮肤吸收量可是消化道的200倍左右[1],以上报告的2例患者均为临时工,虽然接触丙烯酰胺作业不到半年,就产生了明显的中毒症状和神经原性损害,其原因分析为:对所接触的毒物认识不足、宣传教育不够,没有采取有效的卫生防护措施,工作中长时间由于直接接触丙烯酰胺干粉,皮肤污染严重,个人卫生差,增加了毒物经皮肤吸收的机会,在周围神经蓄积,从而导致在短时间内发病,丙烯酰胺对周围神经产生的损害,虽然经足量给予营养神经等多种综合方法治疗,但复原却十分缓慢,所以为了确保丙烯酰胺作业工作的身体健康,企业一定要认真贯彻落实《职业病防治法》,严格落实劳动保护条例,加强职业健康教育,使工人了解丙烯酰胺的毒性,掌握防护知识,自觉地采取有效的卫生防护措施,做好个人防护、安全操作、消除职业危害对工人的影响,切实保障劳动者的身体健康。

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