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一起急性硫酸二甲酯中毒的调查

v 摘要:对5例农工急性硫酸二甲酯中毒的经过、临床表现、治疗与转归的过程进行了报道,目的在于进一步提高对硫酸二甲酯的防护能力和治疗效果。
  关键词:硫酸二甲酯 急性中毒 治疗效果
  1998年8月22日,我市发生了一起因剖拆硫酸二甲酯废铁桶引起5例农工急性中毒的事故。现将调查情况报告如下。
1 临床资料
  1998年8月22日上午5时30分钟,一业主从某化工厂购得装过硫酸二甲酯废铁桶300余只,雇用5名农工露天剖拆,未采取任何防护措施。当天气温30~38 ℃,连续作业4~5小时,拆完100余只废铁桶后农工即感咽干、咳嗽、眼涩、畏光、流泪、鼻塞、流涕等症状。中餐饮酒后症状加剧,并出现胸闷、气憋、呼吸困难、声音嘶哑等。其中1例右膝部被硫酸二甲酯液灼伤,局部皮肤红肿起大小水疱,因疑为急性中毒而送本所治疗。
  5例患者均为男性,平均年龄43(32~49)岁,即往健康,无职业中毒史。患者主要有眼涩、畏光、流泪、鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛、声哑、胸闷、气憋等症状。体查:眼睑球结膜、鼻粘膜充血水肿,口唇发绀,咽部充血;听诊双肺呼吸音低,心脏除1人可闻早搏外,余正常;腹软,其中1人肝右肋下1.0 cm,余肝未及,脾未及;脊柱四肢除1人右膝部灼伤余无殊;N.S(-)。心电图检查:1例频发交界性早搏,2例窦性心动过缓,2例属正常范围。诊断:急性硫酸二甲酯中毒。
  治疗与转归 入院后立即换下被污染衣服,吸氧,大剂量用糖皮质激素、抗生素,输液,利尿,能量合剂等治疗。双眼用1%碳酸氢钠液反复冲洗,并用消炎药水滴眼。灼伤皮肤用5%碳酸氢钠液清洗及药液湿敷等治疗。5例患者分别住院3~11天痊愈出院。
2 典型病例
  患者胡某,男,45岁,农民,上述5例患者之一。体查:T 37.2 ℃,P 92次/min,R 23次/min,BP 21.3/14.6 kPa,神清,面略青晦,口唇发绀,鼻腔充血水肿,眼结膜,咽喉充血水肿,呼吸困难。全身浅淋巴结无肿大,颈软、甲状腺不大;双肺呼吸音低,有少许干罗音;心律不齐;腹软,肝右肋下1.0 cm,脾未及;脊柱四肢除右膝部有25 mm×12 cm的皮肤红肿起大小水疱外,余正常;N.S(-)。实验室检查:Hb 120.3 g/L,WBC 14.2×109/L,N 0.76,L 0.21,M 0.01、E 0.02。PC 120×109/L,尿(-),粪(-)。肝功能正常,HBsAg(-);心电图示频发交界性早搏。胸片示肺纹理增强。诊断:急性硫酸二甲酯中毒;肺水肿;右下肢皮肤灼伤Ⅱ°,面积3%。
  治疗 立即脱去被污染衣物,吸氧,用1%呋麻合剂滴鼻,地塞米松30 mg/d静脉给药3天,用氨青霉素,丁胺卡那霉素抗炎及能量合剂等。双眼用1%碳酸氢钠反复冲洗后用可的松眼药水、诺氟沙星等药水交替使用。灼伤皮肤用5%碳酸氢钠液加地塞米松、庆大霉素湿敷等治疗,住院11天痊愈出院。
3 讨论
  硫酸二甲酯急性中毒抢救的重点是防治喉头水肿,窒息,肺水肿和肺部感染等。而早期足量短程应用糖皮质激素是治疗的关键。本组急性中毒病例,由于入院后即用大剂量地塞米松、抗生素及能量合剂等综合治疗,结果全部治愈。
  急性硫酸二甲酯中毒多见于新工人或临时工,大多因对其毒性认识不足,违章操作和不重视个人防护所致。本起中毒事故虽与上述情况有关,但化工企业疏于管理,擅自把有毒的废铁桶卖给个体业主处置,应负有一定责任。因此,针对本起事故笔者建议:①对装过化学毒物的容器、废铁桶等必须严格管理,妥善处置,必要时由专业人员作消毒处理。②搞好宣传教育,普及有关化学毒品的防护知识,提高自我保护意识。③培训上岗,不得擅自雇用临时工从事有毒作业。④对从事化学毒物作业人员应严格操作规程,做好个人防护,防止类似急性中毒事故的发生。
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