1、事故经过和危害

1997年2月8日午餐时，湖北省京山县华贝化工总公司造气车间副主任张某提出，车间真空除氧器内喷头阻塞，需派人员修理，经车间主任白某同意，车间副主任曾某安排设备责任人胡某、车间维修工丁某、喻某3人对其进行修理。14时30分左右，车间副主任张某调整工艺流程后，胡某负责拆卸真空除氧器顶部所有管线连接螺丝，丁某、喻某2人负责拆卸除氧器与除氧头连接螺丝，当胡某完成其拆卸任务后，丁某说：“有些螺丝不好卸”。胡某说：“先将好卸的卸下后再说”。丁某又提出：“用氧割”。胡某说：“从来未搞过，不能割”。说完后，胡某从除氧器操作平台北边由西向南将松动的螺丝逐个拆卸，丁某从北边由东向南逐个拆卸，当拆到最后一个螺丝时，因锈蚀拆不掉，丁某找到喻某一同去维修班将氧割设备拖到维修现场并安装好，喻某说：“我来割，你(指丁某)去安全科办动火证”。此时，车间主任白某来现场发加班工资，丁某又提出有个螺丝卸不掉，要用气割，白某说：“不能割，里面串有煤气”。说完将加班费分别发给胡某、喻某2人后，转身回车间办公室。白某走后，丁某说：“你(指喻某)下来，我来割”。当丁某点燃割枪切割时，因除氧器内串有煤气引起化学爆炸，丁某被爆炸时的冲击波推倒在一根φ108mm的水管上，头部砸伤，抢救无效死亡；喻某被除氧器内塑料填料击伤面部，右上肢骨折；胡某右上肢外侧和左下肢内侧轻度烫伤。

2、请分析事故发生的原因

①违章动火是本起事故的直接原因。化学工业部颁发的《化学工业部安全生产禁令》第三章第一条规定：“动火证未经批准、禁止动火”。死者丁某在用氧割设备切割螺栓时，没有办理《动火证》。另外，丁某严重违反工作纪律，不听从车间主任指令和别人劝阻。

②违章检修真空除氧器是本起事故的重要原因。《化学工业部安全生产禁令》第一章第九条规定：“检修设备时安全措施不落实，不准开始检修”。而造气车间安排人员检修真空除氧器，一没有履行《检修任务书》的手续；二没有对维修人员进行安全交底；三是当发现有违章苗头时没有严格制止。

③由于受传统风俗的影响，春节期间职工酒后上班和情绪不稳定也是本起事故的一个原因。

3、防止同类事故发生的措施

①重申化工部颁发的《化学工业部安全生产禁令》。

②加强跟班干部力量和巡回检查考核的力度，发现问题，解决问题，不留隐患。

③严格执行日常检修分级管理，凡是检修必须填写《检修任务书》，落实安全措施，明确检修负责人。没有填写《检修任务书》的，工人有权拒绝检修。

④严格票证管理，生产区动火、动土、登高、入塔进罐必须办证，得到批准后，方能作业。

⑤转变干部思想作风和工作作风，严格劳动纪律和各项规章制度，发现问题，认真及时处理。