氯气中毒诊断及处理

     氯气(chlorine) 为黄绿色、具有异臭和强烈刺激性的气体，在高压下液化为液态氯。易溶于水和碱溶液，也易溶于二硫化碳和四氯化碳等有机溶剂。遇水首先生成次氯酸和盐酸，次氯酸又可再分解为氯化氢和新生态氧，因此是强氧化剂和漂白剂。在高热条件下与一氧化碳作用，生成毒性更大的光气。

　　工业上用于氯碱工业，制造杀虫剂、漂白剂、消毒剂、溶剂、颜料、塑料、合成纤维等。还可制造盐酸、光气、氯化苯、氯乙醇、氯乙烯、三氯乙烯、过氯乙烯等各种氯化物。在制药业、皮革业、造纸业、印染业以及医院、游泳池、自来水的消毒等也都要应用。本品导致的吸入中毒多以事故性居多。

　　氯气主要由呼吸道吸入，作用于支气管、细支气管和肺泡。其损害作用主要由氯化氢和次氯酸所致，尤其后者可透过细胞膜破坏其完整性、通透性及肺泡壁的气-血、气-液屏障，使大量浆液渗透至组织，重者形成肺水肿。还可直接作用于心肌，特别是心脏传导系统。

　　［诊断要点］

　　1．吸入后立即出现眼和上呼吸道刺激反应，如羞明、流泪、咽痛、呛咳等，继之咳嗽加剧出现胸闷、气急、胸骨后疼痛、呼吸困难或哮喘样发作等症状；有时伴有恶心、呕吐、腹胀、上腹痛等消化系统症状，或头晕、头痛、烦躁、嗜睡等神经系统症状。

　　吸入者可在1小时内出现肺水肿，少数12小时内。严重者呈急性呼吸窘迫综合征(ARDS)。

　　2．吸入极高浓度时，可致喉头痉挛窒息死亡或陷入昏迷；出现脑水肿或中毒性休克。甚至心跳骤停而电击式死亡。可引起支气管黏膜坏死脱落，甚至导致窒息。国内曾有因黏膜脱落导致呼吸停止达6次的病例报道。

　　3．部分可呈反应性气道功能不全综合征(RADS)，表现为哮喘，两肺可闻弥漫性哮鸣音，并再次接触氯气或其它刺激性气体易诱发哮喘。

　　4．少数重症者可发生肺部感染、上消化道出血、气胸及纵隔气肿等并发症。

　　［处理原则］

　　1．立即脱离接触，保持安静及保暖。出现刺激反应者，至少严密观察12小时。并用清水彻底冲洗污染的眼和皮肤。

　　2．早期合理氧疗在发生严重肺水肿或急性呼吸窘迫综合征时，可给予鼻、面罩持续正压通气(CPAP)或呼吸末正压通气(PEEP)疗法。呼气末压力不宜超过0.49kPa(5cmH2O)。也可用高频喷射通气疗法(通气频率为80～100次/min，驱动压在40～58kPa)。此外可考虑肺外给氧，如应用光量子血疗法。

　　3．肾上腺糖皮质激素应用早期、足量短程应用，如地塞米松20～80mg/天。

　　4．维持呼吸道畅通可给予支气管解痉剂，如喘定、氨茶碱等，药物雾化吸入，必要时气管切开，慎用气管插管。

　　5．去泡沫剂肺水肿时可用二甲基硅油气雾剂，每次0.5～1瓶，咳泡沫痰者1～3瓶，间断使用至肺部啰音明显减少。

　　6．控制液体入量病程早期就应控制进液量，适当应用利尿剂，一般不用脱水剂。但中、重度中毒者应注意防治休克，补充血容量，纠正酸中毒，适当使用血管活性药物，并可联合使用654-2，以改善微循环。