学习目的：能够在生活中及时处理意外情况，自救或者救人都是很好的。

【第1讲 总论】

1－1 公民的责任

全世界每年都有近124万人死于交通事故，平均每天有3400人因此致死（每30秒1人）。
中国死于交通事故的人数占世界首位，交通事故至2000年已成为意外伤害的第一死因。

全球每年约350万人死于事故、日常生活中意外。

中国10年来的平均上海死亡率为66.56／10万，意外伤害是儿童和青年的主要死因。

黄金4分钟抢救时间：事发最初的4分钟
50%交通事故死亡出现在事故最初4分钟内。
阻塞呼吸道并导致死亡的平均时间不到4分钟，心脏骤停10秒发生昏厥，15秒抽搐，45秒瞳孔放大，4-6分钟大脑细胞出现不可逆损害。

急救的反应时间，在事故现场发生事故后第一时间求援，救援队到达时间。
美国西雅图5分钟以内，日本东京5分钟，巴西圣保罗8分钟，中国一线城市15分钟内，偏远地区14小时以上。

每年9月的第二个周六为“世界急救日”。


1－2 急救，我能吗？

外伤救助：开放性伤口的止血包扎、清创、骨折固定、换药
家庭护理：液体疗法、居家消毒隔离、氧疗
复苏急救：成人徒手心肺复苏、无创呼吸机使用、电除颤（AED）、窒息急救
骨伤救助：脱臼复位、车祸转运、扭伤救助
重病防治：中毒防治、中风防治、胸痛防治

口服补盐液是紧急补液的最良好措施。

打呼噜会引发呼吸暂停综合症，可使用无创呼吸机。


1－3 急救，我能

我国急救培训情况：
做的最好的地区是香港，普及率约为1%。
我国卫生救护培训从20世纪80年代开始。

《生命教育课程》重点只关注心理健康。


【第2讲 外伤救助】

2－1 止血

创伤急救六项基本技术：
现场解救；通气；止血；包扎；骨折固定；搬运。

外伤处理中的优先处理：
恢复呼吸／心率（CPR复苏）；止血；保护伤口（包扎）；固定骨折；安抚惊恐不安者（心理疏导）。

在进行外科基本技术操作的前提下，是患者的生命体征平稳的状态下进行的。

出血包括内出血和外出血，所谓出血就是血管中或心脏中的血液成分离开了原来的位置，进入了体腔或者是血管外。
常年的外出血就是只血液的成分离开了血管和心脏进入了体表。

止血的技术：压迫包扎法；直接按压止血法；填塞法；加垫曲肢止血法；嵌夹法；止血带止血法。
对于普通人来讲，有三个技巧是相对比较适用的：压迫包扎法；直接按压止血法；加垫曲肢止血法。

（1）压迫包扎法
用纱布卷、敷料或其他洁净的毛巾、手绢、三角巾等覆盖伤口，加压包扎达到止血目的。
压迫包扎法有两种：直接压迫止血法；间接压迫止血法。
直接压迫止血法就是利用敷料，用自己手的外力来进行止血。
间接压迫止血法是在伤口的外侧首先覆盖一层医用的敷料或特质用品，然后再压迫在敷料上面进行止血。
需要注意的是：开放性骨折伴出血时，不可将骨折的断端回纳；加压包扎时打结的结头不可打在伤口上；加压包扎时，不要包扎的太紧，防止组织因缺血坏死。

手指出血不止时，按压手部的两侧（桡侧和尺侧）；手掌出血时，要压迫桡侧和尺侧的动脉，即中医搭脉的位置；下肢血管出血时，在腹股沟韧带的中点下方的两公分的地方按压搏动点。
其他压迫点：指压耳前颞浅动脉（下颌两侧）；指压下颌角面动脉（耳前脸两侧）；指压锁骨下动脉（锁骨中点上方）。

直接按压止血要注意：是最直接、最常用，也是最简便的方法，若为四肢出血，应抬高患肢；救护着必须熟悉身体各部位血管的解剖结构和出血的压迫点；此法仅能减少出血量，只能短时间控制止血，应尽快改用其他止血方法。

（2）加垫曲肢止血法
例子：抽完血之后用棉球按压抽血点曲肢。
可以运用加垫曲肢止血法的部位有腋窝、肘窝等，在这些部位加上一些医用敷料、毛巾或手帕，把相应的肢体曲支起来。
加垫曲肢止血法的缺点：痛苦较大，不宜首选；怀疑有骨折时切忌不可使用该方法。

2－2 包扎

包扎的目的：保护伤口，减轻污染；固定敷料，帮助止血；保护重要的脏器。
常见的包扎材料：绷带、三角巾、四头带等包扎。紧急情况下就低取材，如相对干净的围巾、毛巾、衣服、手绢、床单、被单等。
只要物品干洁，就可以作为包扎的材料。

正规的包扎操作方法：
（1）头部伤口尽快用无菌敷料活洁净布料压迫止血、用尼龙网套固定敷料包扎；耳、鼻漏液：颅内骨折，禁止堵塞耳道和鼻孔，以防颅内感染以及颅内压力增高。用敷料压迫止血，让绷带沿着额部进行包扎，绷带在颞部的反折处进行反向的包扎，打结以固定包扎。也可以利用三角巾进行帽式包扎。
（2）头颈受伤，需要用相应的上肢进行，固定头颈和上肢起到压迫作用，通常运用三角巾包扎法和绷带包扎法两种。
（3）下肢肢体包扎，首先敷料定位，绷带斜放在伤口下方，绕体一周之后反折向上，可以环形缠绕，也可以螺旋形缠绕，需要覆盖到伤口的三分之一到三分之二处然后逐渐向上包扎。
（4）手部包扎，首先敷料定位，绷带的缠绕方向首先是以敷料的反方向来进行，缠绕过手腕部进行打结，不易滑脱、相对固定。
（5）异物扎入体内，不能立即拔出，以免大出血，应将大块敷料支撑异物，然后用绷带固定敷料以控制出血，并避免移动。

包扎原则：注意个人的保护；仔细检查暴露伤口，加盖敷料；动作轻巧，部位精准，松紧适宜；勿用水冲洗伤口（化学伤除外）；不要在伤口上用消毒剂或消炎粉；不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎；绷带勿缠绕手指、足趾末端，以供观察。

2－3 固定

采用任何牢固的外物，固定肢体、关节、头颈等。

Colles骨折实质桡骨下端的骨松质骨折。骨折发生在桡骨下端2~3厘米范围内的骨松质部位，为人梯最常发生的骨折之一，占所有骨折的10%，以成年人居多。

肱骨骨折固定时用一个板子，通过肩关节和肘关节，用绷带绑定上肢，用三角巾保持屈曲位。
前臂骨折时，木板放置上下或桡尺两侧，取决于骨折发生移位的方向。骨折发生移位在前后，夹板放置在前臂前后方向，如果骨折以为发生在桡尺侧，夹板放置在桡尺侧方向，用纱布或绷带进行近端和远端的固定。

下肢骨折在老年人中常见，骨折最怕冬天，老年人特别容易骨折。
大腿骨折躯干固定法，长木板从腋窝放到足部，通过躯体、患侧的肢体进行固定。没有过长的木板，可以将患肢绑在健肢上。
固定后应当经常检查患肢末端循环状况，是否有青紫、苍白，以判断血液的状态，询问患者四肢是否存在麻木。

脊椎骨盆骨折固定方法，有专业设备进行固定，可以让患者平卧在地板上，等待专业人员进行处理，切忌随意晃动。

固定需要注意：夹板的长度应超过骨折处远近两个关节；骨折断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内；固定伤肢后，应将伤肢抬高；暴露伤肢末端以便观察血运，现场对生命安全有威胁，要移至安全区再固定；固定要牢固，不能过松过紧，在骨折和关节突出处药加衬垫，以加强固定和预防皮肤压伤；先固定骨折上端，再固定下端，绷带不要系在骨折处；固定后，上肢取屈肘位，下肢取拉伸直位。

2－4 换药

外科换药的基本原则：无菌原则。
外科换药的目的：观察伤口，判断是否存在感染，愈合是否良好；清洁伤口，伤口的分泌物、渗出物需要得到清洁；通畅引流，伤口分为清洁伤口、灾难伤口、污染伤口；保护伤口，运用敷料对伤口进行保护。
外科换药的准备工作：环境准备，保持整洁；换药人员的准备包括必要的无菌原则，如戴口罩、换药前后洗手；物品准备包括器械、敷料、固定用品和引流物。
外科换药的操作：揭除沾染敷料（内层敷料用镊子轻轻取除，敷料粘贴于创面，可用盐水浸润后揭下）；进行伤口周围的消毒（创口的消毒由内向外，污染伤口由内向外）；清理伤口（清除坏死组织充分引流）；覆盖无菌敷料（根据肉芽情况选择敷料）并进行包扎。

创面肉芽时粉红色，分泌物很少，容易出血，使用凡士林纱布；创面不洁，肉芽不是粉红色，由分泌物，用盐水或立凡诺纱布；创面是苍白的、水肿的，由脓疮，已经感染，用优琐消毒液进行包扎；创面颜色比较好，但是创面水肿，用百分之三到百分之五的氯化钠活30%硫酸镁湿敷。

皮肤消毒常用70%乙醇、2.5%碘酊、0.5%PVP-碘（碘附），0.1%氯已定（洗必泰）。
创面冲洗常用0.5%PVP-碘（碘附），0.1%氯已定（洗必泰）。
感染创面湿敷常用含氯石灰、绷酸溶液（优琐）、0.1%依沙丫啶纱布。
厌氧菌感染创面冲洗常用3%过氧化氢，0.02%高锰酸钾，含氯石灰、绷酸溶液（优琐）。
正常的肉芽创面外敷常用生理盐水，凡士林纱布。
肉芽水肿创面湿敷常用3%～5%氯化钠，30%硫酸镁。
局部炎症的早期常用10%20%鱼石脂软膏。
器械玻璃类浸泡消毒常用2%茂二醛。

换药的频率：
清洁伤口，2～3天换药1次，拆线时再换药；伤口分泌物少，隔日换药；伤口分泌物多，每日1次或数次。

原则：无菌操作原则；安排换药顺序，先清洁伤口再污染伤口再到感染伤口；用两把镊子，一把接触伤口，另一把镊子传递无菌敷料；沾染了分泌物的敷料应放入专门的容器当中。

换药以后的处理：换掉的敷料应单独放置，防护交叉污染；家庭换药应使用一次性换药器械；特殊感染的换药敷料和器械，应焚毁处理，如绿脓杆菌、产气荚膜杆菌。


【第3讲 家庭护理】

3－1 居家消毒隔离

居家消毒隔离的目的主要是：保护自己和患者之间避免产生交叉感染，防止病原微生物散播。

空气流通：
定时开窗，空气流通有减少空气中病原微生物的作用，每次30分钟左右。

食醋蒸熏：
食醋中含有醋酸成分，有一定的杀菌能力，10平方米左右的房间，100-150克的食醋，加水两倍，放瓷碗内用小火慢蒸30分钟，熏蒸时要关闭门窗。

呼吸道疾病患者应戴口罩，打喷嚏、咳嗽时以手帕遮口鼻，避免飞沫喷出，有痰吐于卫生纸内经马桶冲掉或集中烧毁。

太阳当中有紫外线，病人的被褥经常要在太阳下暴晒，一般是四到六小时就能起到杀菌作用。

餐具用沸水消毒，煮沸30分钟左右。

居家的患者在家里的时候避免有一些接触的物品，接触后要进行消毒。选择消毒液：针对衣服、餐具、洁具相应的产品的消毒液，切忌盲目地追求高浓度，按照它的配比要求来进行消毒

消毒隔离应该要洗手
第一个步骤：两手心是对搓
第二个步骤：一手的手背于另一手的手掌，手指交叉进行对搓，然后两手交替
第三个步骤：两手的手心
第四个步骤：半握拳的状态，两个手指相互勾住，然后进行搓洗
第五个步骤：拇指，大拇指彻底地进行清洗，一手的大拇指伸入另一手的拳中进行搓洗，两手交替
第六个步骤：指尖，一手的指尖放在另一手的掌心当中进行搓洗，两手交替


穿隔离衣（肝炎、水痘；新生婴儿等）

照顾者与患者要避免交叉感染，因此隔离衣很重要。居家护理可以用长的衬衣，或厨房用的反穿衣来代替隔离衣。

正确的穿法：一左二右三抖袖，四拉领子五扣袖，双手顺腰向后走，七拉左八拉右，腰带系在前边后。

正确的脱法：松开腰带解袖口，套塞双袖消毒手，解开领扣退双袖，对肩折领挂衣钩。

关键就是把污染的和清洁的要分开。


3－2 液体疗法

 补液：液体治疗，即是液体（包括糖水、盐水、电解质、胶体、血液、酸性或碱性液体等）通过输液或口服进入人体内环境的治疗方法。

高温、日晒等导致体液大量流失；呕吐、腹泻等疾病导致体液大量流失；各种原因禁食或无法进食导致水分无法摄入、口腔溃疡、厌食、手术。

补液的途径：
轻症可口服（如清水、盐水、含钾液、口服补液盐）
静脉补液，一般在周围静脉（常见为手背、胳膊、小儿头皮）
大量或快速补液可以用深静脉（锁骨下静脉、股静脉、颈内静脉）

如何识别脱水程度
（类型－精神状况－口渴－尿量－小儿两眼窝）
轻度：精神一般，略有口渴，有尿量，眼窝略下陷
中度：情绪烦躁，总是口渴，尿量少，眼窝有下陷
重度：昏睡昏迷，非常口渴，异常少，有明显下陷

口服补液盐疗法用法：旅游、居家首选。轻度脱水每日根据体重每公斤30-50ml；中、重度脱水每日80-110ml，于4-6小时内服完，腹泻停止应立即停服，防止高钠血症；静脉补液后的维持治疗。

盐水的比例：
WHO公布的补液盐配方——氯化钠2.6克、氯化钾1.5克、枸橼酸钠2.9克、无水葡萄糖13.5克、加水1000ml。
自行配比——食盐：糖水：水＝1：5：500

静脉补液：
器材：输液袋、止血带、消毒碘伏、棉签、输液器、敷贴
注射部位：贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、手背静脉网、大隐静脉、小隐静脉等
禁忌：严重出血倾向；穿刺部位有炎症、***、外伤、疤痕
操作过程：
（1）摆好体位并选择合适的静脉
（2）在穿刺部位上方（近心端）约6cm的地方扎紧止血带，消毒皮肤
（3）嘱被穿刺者握拳，穿刺者一手绷紧静脉下端的皮肤，另一手持针，针头斜面向上，与皮肤呈15-30度角自静脉上方或侧方刺入皮下，再沿静脉走向滑行刺入静脉
（4）见回血，可再顺着静脉再进针少许
（5）松开止血带，嘱患者松拳，用胶布固定针头
（6）补液结束后，用干的棉签、干的棉球等等放在穿刺点的上方，快速地拔出针头，按压片刻
注意事项：
（1）严格无菌操作原则
（2）预防空气栓塞，输液时必须排尽管内的空气，防止液体流空，及时更换输液瓶，输完后及时拔针
（3）注意观察输液情况，针头有无滑脱，局部有无肿胀，有无输液反应

成人滴速是每分钟40-60滴

意外处理：
针头滑出血管外，局部有肿胀、疼痛，另选血管重新穿刺；
针头斜面紧贴血管壁妨碍液体滴入，调整针头或肢体位置；
针头阻塞导致药物不滴（挤压有阻力无回血），更换针头重新穿刺；
压力过低，适当太高输液架高度以加大压；
血管痉挛，局部热敷、按摩

故障处理：
滴管内液面过高，将输液瓶取下，使导管之针头露出液面，必须保持橡胶管点滴通畅，待管内液体滴下，滴管露出液面时，在挂回输液架上继续。

滴管内液面过低，滴管侧壁无调节孔，可夹住滴管下端输液管，用手挤压滴管上段的输液管，待滴管液面升至适当水平时，将滴管上端输液管内的空气挤入输液瓶，松开下端输液管。输液过程中如果滴管内液面自行下降则应检查滴管上端输液管或滴管有无漏气或裂隙，必要时予以更换。

3－3 氧疗

患缺氧性疾病的人：

肺部病变，如哮喘、慢阻肺、老慢支、肺心病、肺炎、肺气肿、肺水肿等呼吸系统疾病的人呼吸道、肺部不能进行正常的通气及气体交换，会出现缺氧。

心血管疾病，如高血压、高血脂、冠心病、急性心梗、心绞痛、心衰等心血管疾病患者不能有效地把心弦的血液输送到全身，会出现缺氧，补氧可以环节心绞痛，预防心肌梗塞的发生，预防猝死性冠心病。

生活于环境氧不足地方的人群在低氧环境（高原）引起机体缺氧，可以发生急性高原反应，对人体的神经系统、呼吸系统、心血管系统、消化系统等都有一定影响。

消耗脑力过多的人群，大脑高度处于紧张状态，容易造成大脑缺氧，出现头昏胸闷、疲惫嗜睡、反应迟钝。

氧疗的目的：纠正各种原因造成的缺氧，提高血氧含量（PAO2)及动脉血氧饱和度（SAO2），增加动脉血氧含量（CAO2），改善症状；促进组织的新陈代谢，维持机体生命活动。

缺氧程度的判断主要是根据PAO2、SAO2和症状进行判断
轻度：PAO2＞6.67kPa，SAO2＞80%，无青紫
中度：PAO2 4－6.67kPa，SAO2 60－80%，有青紫、呼吸困难
重度：PAO2＜4kPa，SAO2＜80%，有明显的青紫，呼吸嫉妒困难，出现三凹征（锁骨周围）

氧流量：
低流量吸氧：1-2L/min，低流量、长时间吸氧适合慢性肺部疾病患者
中流量吸氧：2-4L/min，适合心脑血管病人和孕妇及保荐人群吸氧
高流量吸氧：4-6L/min，适合需要医疗急救的严重低氧血症病人

正常人吸入空气含氧约20%，一般长期氧疗以30%为宜，大约50%为高浓度氧疗，高于70%的浓度且持续时间超过1-2天则可能发生氧中毒。
吸氧浓度的换算公式为：21＋4×氧流量（L/分）

便携式氧气筒和氧气袋属于常见并可买到的材料。同时需要双侧鼻导管、鼻塞时吸氧管、面罩。

吸氧方法：
（1）单侧鼻导管法：用湿棉签清洁鼻腔，自一侧鼻孔轻轻插入，长度约为鼻尖至耳垂的三分之一（粗细看患者年龄而定）
（2）双侧鼻导管法：擦净双侧鼻腔，将双侧鼻导管插入鼻孔内，深入1厘米，用松紧带固定，适用于长期使用。
（3）面罩法：选择合理的面罩，将患者的鼻孔及口盖住，用松紧带在头上固定至耳垂的三分之一

吸氧时需要注意的要点：
用湿棉签清洁鼻孔，用氧时，连接鼻导管，先打开流量表，确定氧气流出通畅，调节氧流量，鼻导管蘸水轻轻插入，没有呛咳就固定鼻导管，停氧时先取下鼻导管，再关流量表，最后关闭总开关，记录用氧的起始时间。
吸氧时需要观察患者缺氧状况是否改善，定期检查氧流量，保证正确的给氧量，随时添加湿化瓶中的蒸馏水，定时检查导管是否通畅并及时清除鼻腔分泌物以防止鼻塞堵塞。

小氧气瓶是易燃物品，防火、防油、防震、防热，防止阴凉处且周围严禁防止易燃物。
持续吸氧患者鼻导管每日更换2次，双侧鼻孔交替插管以减少对鼻粘膜的刺激和压迫。
氧气瓶内的氧气切勿用尽，至少保留490kPa（5kg/cm2）压强以防外界空气及杂质进入，再充气引起爆炸。

【第4讲 复苏急救】

4－1 徒手心肺复苏（双人、单人）

心肺复苏，是心跳呼吸停止时所采取的恢复呼吸循环以维持生命的急救措施。
引起心跳呼吸停止的原因：严重心律失常、窒息、休克、中毒、严重创伤等。

心跳呼吸停止：
3秒——黑蒙
10秒——昏厥
15秒——抽搐
45秒——瞳孔散大
4-6分钟——大脑细胞不可逆损害
呼吸停止或临终喘息——脸色苍白、发绀、瞳孔散大、瞳孔对光反射消失、大动脉搏动消失、心音消失、测不出血压

4-6分钟内进行CPR，存活率10%
超过6分钟，存活率仅4%
超过10分钟，存活率几乎为0
高质量CPR并3-5分钟内的除颤，生存率增加49%－75%

碰到需要心肺复苏的病人时，首先在现场要进行一个对倒下病人的反应，拍拍他的肩膀。
如果没有反应，检查呼吸，5-10秒钟之内，观察病人他是有没有胸廓的起伏。
如果在没有看到病人胸廓有起伏的情况下，要立即启动应急反应系统，然后获取AED
随后，检查脉搏，时间是5-10秒钟，检查脉搏的部位在颈动脉近侧的气管和颈部肌肉的沟之间，可以摸到颈动脉的搏动。
如果病人颈动脉搏动消失，就判断他脉搏是消失的。
如果在不确定或者是没有感觉到颈动脉搏动的情况下，需要开始进行一个胸外按压。（快速按压，30次不超过18秒。）
对于儿童来，可以检查股动脉；而婴儿的话，可以检查他的肱动脉，然后如果在检查脉搏消失的情况下，紧接着进行快速的胸外按压。
按压中断尽量要少于十秒钟，按压的部位是在胸骨的下半段，手不要离开患者的胸壁。同时，要进行一个计数，进行三十次的胸外按压之后，给患者进行一个通气。
首先打开气道，保持呼吸道通畅，清除异物（气道分泌物、呕吐物、食物、松动义齿等）。

打开气道的方法有两种：
（1）仰头提颏法
（2）推举下颌法（针对患者颈部有损伤的时候）

通气的时候如果身边只有一些纱布或者是其他的一些物品，可以采取把纱布覆盖在口部，然后捏住鼻孔。
如果随身携带的有面罩，把面罩罩住口鼻，然后边缘密封起来。每次吹起需要1秒的时间，要看到胸部有隆起，才是有效的通气。连续两次。

医务人员赶到以后可能提供一些球囊面罩的这样的装置，可以采取球囊面罩进行一个通气。
在进行球囊面罩通气的时候（EC手法），频率一般情况下是在每分钟五到六次。
如果这个病人有脉搏但是没有呼吸，通气频率要增加，是在每分钟十到十二次。

单人施救流程：
首先要进行一个现场的评估，如果这个病人没有反应，再检查他的呼吸。如果在五到十秒钟没有检查到有效的呼吸，就要进行一个求救电话。接下来要进行一个检查脉搏，如果没有脉搏的情况下，就要进行一个有效的胸外按压。在胸外按压三十次以后，给他两次有效的通气，不断地这样的循环，直到有医务人员到场来帮助进行心肺复苏。

双人施救流程：
其中一个人进行胸外按压，也就是在前面进行胸外按压的人可以去进行一个通气，然后前面进行通气的人可以再来进行胸外按压，每五个循环两个人就要轮换，直到医务人员到达现场为止。


4－2 电除颤AED（自动除颤）

除颤实质上是针对不规则心跳进行调整。
除颤仪可以在数秒钟将一定能量的电流通过电极板向胸壁或直接向心脏放电，使颤动的心脏全部除极化，恢复心跳。

除颤仪的种类：
体内除颤、体外除颤；自动除颤、手动除颤。

早起除颤可以提高生存率，10分钟后的除颤生存率微乎其微。
3-5分钟内的除颤可以将生存率提高50%。

操作AED：
首先要打开AED
有些AED的电源在打开的时候它已经都连通上去了，如果没有这样的情况的话，需要按一下它的电源按钮。
将AED电极片贴在患者裸露胸部，一个放在胸部右上方、锁骨正下方，另一个放在左乳头侧腋下数公分。
将导线连在AED上，离开患者，等待AED进行心率的分析。
再次确认所有人离开患者再按下电击键。

手动除颤仪比AED多了一些步骤。需要进行能量的设置，按充电开关进行充电，周围确认无人的情况下才能按下开关进行电击。

特别注意的情况：
胸部毛发比较密集，需要剔除毛发。
有汗水需要把汗水擦干净。
如果有植入式除颤器和起搏器，尽量避开所在位置。
如果有其他药物贴片，需要撤掉药物贴片。
电极片的选择要专人专用，分成人和儿童。
电极片放置切忌相连。使用的时候，婴儿可以使用前胸后背放置。
手动除颤仪能量的选择：8岁以上，150-200J（双向波），360J（单向波）；8岁以下，0.1J/Kg或儿童衰减器AED。
使用除颤仪必须注意安全使用，任何人都不得接触患者。
电极板紧贴皮肤，避免造成烧伤，禁止接触金属表面防止导电。


4－3 无创呼吸机使用

呼吸系统包括鼻腔、咽腔、气管、支气管、肺。

呼吸机是能够代替、控制或改变正常人生理呼吸，增加肺通气量，改善呼吸功能，减轻呼吸作工，节省心脏储备的装置。
无创呼吸机不用插管，包括面罩、主机、管路、湿化器。

适用人群：有严重的呼吸系统疾病和心脏疾病；睡眠呼吸暂停综合征；急性加重期COPD；哮喘持续状态；急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭急性加重；急性心源性肺水肿；神经肌肉疾病；有创通气脱机前的过渡。

睡眠呼吸暂停综合征：
睡觉打鼾，呼吸暂停。因为鼻道活后鼻孔狭窄。
危害：
诱发心绞痛、心肌梗死、心脏猝死；诱发哮喘发作，右心功能衰竭；内分泌代谢功能紊乱；腹压增多造成胃内容物反流；注意力不集中，复杂问题理解力、警觉力降低；近期记忆力损害，抑郁、焦虑、多疑、狂躁、易怒等精神障碍。

不适用人群：
心跳、呼吸停止；自主呼吸微弱、昏迷；气道分泌物多，咳痰障碍；严重肥胖；严重感染；严重脑部疾病；上气道机械性阻塞；面部床上、术后、畸形；近期上腹部手术后（尤其是需要严格胃肠减压者）；器官功能衰竭（血流动力学不稳定、消化道大出血／穿孔、不合作、极度紧张）。

使用：
选择合适的面罩，清理口腔、呼吸道，选择合适的半卧位，调节呼吸模式，调整气压，连接面罩。
呼吸模式一般选用S模式（支持模式）或者S-T模式。

注意事项：
使用过程中出现的不适感觉需要通知医护人员。首次不适应属于正常现象。不使用时要关闭呼吸机。避免漏气。


4－4 窒息急救
气道内异物梗阻：呼吸道（气道）中由于食物或其他异物突然堵塞，严重时使人即刻发生呼吸停止。
严重的情况下引起缺氧，使得人体内器官或组织广泛损伤、坏死，尤其是大脑。会引起心跳停止导致死亡。

成人气道梗阻原因：大块的吞食食物。
表现：突然呛咳，不能说话；气急、呼吸困难、声嘶；面色苍白、青紫。
急救方法：
（1）拍背法：将患者倒立或弯腰低头至肺部以下，然后拍打其背部，借助咳嗽反射有可能排出异物。
（2）海姆立克急救法：胸部推挤，从后背抱住患者腰部，一手握拳，另一手帮助使劲，或用手顶住患者腹部，然后用力向内向上挤压，造成一股气流将异物冲出。
（3）自救法：自己的拳头和另一只手掌猛捅，或用圆角或椅背快速挤压腹部，使阻塞物排出。

小孩子气道梗阻原因：食物不慎落入；咀嚼不细；游戏中的不慎吞咽。
表现：呼吸困难、喘息、咳嗽，不能发音或高调鸣喉，此时还有呼吸和气体交换；呼吸困难、哭不出声，嘴唇、指甲和皮肤发黑，意识丧失、呼吸停止。
急救方法：
（1）拍背法：1岁以下的婴幼儿面朝下，放在急救者的前臂上，保持婴儿头部低于身体，同一只手支撑婴儿的头、颈遗迹胸部，用另一只手拍击婴儿两肩胛骨之间的部位，迅速拍击，使其吐出异物。较大儿童可以趴在大腿上，保持头部低于胸部，拍背。
（2）胸部挤压法：在拍背后，将婴儿翻转，面朝上，放在大腿上，托住其背部，保持头低于身体，用食指和中指猛压下胸部（两乳头连线中点下方一横指处）。
（3）心肺复苏术：小儿无反应、呼吸停止。先让幼儿躺着，抬高下巴，用手指捏住它的鼻子，然后用嘴唇封住它的嘴巴，每3秒钟做一次呼吸动作，并且每分钟检查幼儿一次。假如幼儿还是没有呼吸或脉搏，快速用力压挤胸部5次，以每分钟至少100次的速率进行，每进行5次压胸动作后再施以一次急救呼吸。施救过程中注意幼儿食道，看见梗塞物立即取出。

急救原则：
尽快解除呼吸道的阻塞并对呼吸停止者进行人工呼吸和心脏按压；
在发生窒息现场先采取急救措施，切忌盲目急着送医院错过最佳急救时间；
有第二个人参加急救的情况下尽早拨打120求救。

抢救误区：
无论成人还是小孩有异物卡在喉咙，出现窒息、呼吸困难、呛咳甚至呼吸骤停，不要盲目拍背或用手指伸入喉咙去取，没有效果反而使异物深入呼吸道。

贴心提示：
抢救婴幼儿时，用力不可太猛太大，以免造成婴幼儿胸腹部损伤。
连续数次进行拍背法和胸部推挤法后，必须在患儿口腔见到异物再试图取出来。拍背和胸部推挤法反复进行，直到排出异物或急救人员到达。
幼儿出现呼吸困难、喘息、咳嗽不止，哭不出声，嘴唇紫绀，意识丧失，立刻进行心肺复苏术。


【第5讲 骨伤援助】

5－1 脱臼复位

脱臼：关节脱位，一般都是因外力（如重击、摔倒）或其他原因造成关节部位偏离正常位置。

脱臼常见的表现形式：
脱臼的部位有剧烈的疼痛，伴有水肿，暂时失去活动能力；饱满的关节出现干瘪凹陷。

发现脱臼，不能强行自行复位，立即寻求救助。
脱臼的处理：
用木板等把脱臼的关节固定；用冰块、冰袋或凉水对脱臼的关节进行冷敷，减少疼痛感，就近选取医院进行及时的复位治疗。

不同关节的不同处理方法：
肩部脱臼：用两个三角巾，一块把脱位肘部和前臂固定，在颈后打结，上肢与心脏平衡；另一块从上臂向体侧固定，在另一侧胳膊内侧打结。
髋关节脱臼：放在担架上平卧，避免髋部活动，送往医院治疗。

5－2 急性扭伤的简易处理

急性扭伤，通常是活动时由于关节部位忽然过猛扭转，拧扭了附在关节外面的韧带及肌腱所引起的。

容易发生扭伤的部位：腰部、手腕、脚踝、膝盖。

扭伤后的表现形式：
扭伤部位发生疼痛，有不同程度的肿胀、水肿，活动受到限制。

正确处理：
首先是48小时之内的冷敷，减少损伤组织的水肿或损伤部位的出血。48-72小时进行热敷促进水肿或血肿吸收。
冷敷后肿胀疼痛仍然剧烈，及时到医院拍片检查，排除骨折的发生。韧带或肌肉的扭伤有可能伴随着骨折的可能。

注意事项：
注意休息，切忌较多活动，使得软组织得不到修复，新伤变陈伤，造成持续疼痛。

不同部位扭伤的注意事项：
腰扭伤：平卧静养，采取舒服体位，仰卧时可以在腰部下面垫放一个枕头。48小时之内冷敷，之后热敷。起床活动需要扎宽腰带，帮助支撑。缓解后进行腰部肌肉功能的锻炼。
踝关节扭伤：遵循RICE原则，（休息、冷敷、加压、抬高患肢）。扭伤时避免关节的活动，利用冰敷减轻疼痛和肿胀，72小时后采取热敷，用绷带对踝关节进行固定，抬高患肢，促进血液回流。

5－3 车祸后转运

交通事故受伤人员现场急救：
伤情评估：气道情况、呼吸情况、循环情况、神经系统障碍情况、充分暴露
急救技术：通气、止血、包扎、固定、转运

注意事项：
（1）肢体固定：护送转运的过程中注意对骨折伤员的肢体固定，目的是减轻疼痛，减少骨折端的活动，避免加重血管、神经组织的素坏；对于有肢体严重畸形、扭转现象的可以用手作牵引肢体来矫正畸形，然后固定；对于开放伤口则不应复位。
（2）脊柱骨折：保持平直，禁止伤员弯腰，在担架上伏卧。
（3）伤情严重：就近送医院进行抢救。

不同情况的处理办法：
昏迷的伤员，转运过程中注意保持伤员的呼吸畅通，可以侧卧，随时注意观察伤者，如果伤员出现呕吐，及时清理口腔内的呕吐物，以防发生窒息。

注意事项：
脊柱受伤的患者，采用三人搬运法。一人负责头颈背，一人负责腰上下，一人负责腿部。颈部受伤，用厚重的书本放在两侧进行固定一方转动造成再次损伤。有明显出血的伤者进行止血带止血，尽量避免止血带的使用时间过长，会导致末端肢体过血不畅，使用止血带药标识捆绑时间，避免时间过长，通常在一个小时或一个半小时时候松一下，十到十五分钟再次捆绑止血带。


【第6讲 重病防治】

6－1 中毒

世界上任何物质都可以成为毒物，是否成为毒取决于它的剂量。
中毒：有毒化学物质进入人体后达到中毒量产生全身性损害。
毒物：引起中毒的化学物质
分类：农药、药物、动植物、化学物

发病时间的分类：
（1）急性中毒，毒物的毒性较剧或大量地突然进入人体，迅速引起症状甚至危及生命（小于24小时）
（2）慢性中毒，小量毒物逐渐进入体内，在体内蓄积到一定程度方出现中毒症状（大于3个月）
（3）亚急性中毒，介于上述两者之间。

中毒原因：
（1）职业性中毒，如化工厂等。
（2）生活性中毒，空气污染（甲醛）、日用品中毒（化妆品）、食物中毒（添加剂）、滥用毒物（甲醇）、接触或误服有毒动植物（河豚）。
（3）因原性中毒，植物释放毒素，过量食用药品。

中毒的途径：
呼吸道吸入；经口吞服；皮肤黏膜吸收；人为注射。

如何判断中毒：
详细询问是否有可能的毒物接触史，通过异常表现将患者送到医院进行化验检查以及专业人员的现场调查。
病史最重要，是否有误食，是否有蚊虫叮咬。
中毒的临床表现：
（1）头晕、乏力、昏迷、抽搐、瘫痪
（2）呼吸困难，气促
（3）发热、血尿、失明、皮肤潮红、青紫
（4）流口水、呕吐、腹痛腹泻
（5）心慌、血压波动
（6）特殊气味

特殊中毒典型症状：
（1）一氧化碳，皮肤黏膜樱桃红
（2）有机磷中毒，瞳孔缩小、抽搐、流口水、农药味
（3）镇静催眠或麻醉药，昏迷、瞳孔缩小
（4）亚硝酸盐和氰化物，皮肤黏膜青紫
（5）河豚、毒蛇等，瘫痪
（6）食物中毒，呕吐、腹痛、腹泻、发热

中毒的处理方法：
（1）一旦怀疑或确认中毒立即送医院急诊，拨打急救电话
（2）清除尚未吸收的毒物：撤离中毒现场、呼吸新鲜空气；脱去污染衣物并清洗（用冷水）；催吐或洗胃（得到专业人员指导后）；
催吐：
患者迅速喝下3～4杯蒸馏水，用筷子或硬板按压自己的舌根引发呕吐。

预防中毒：
（1）服药前认真阅读说明书或遵从医嘱
（2）家用物品使用前要看说明，不要随意混合两种家用品
（3）必要时使用个人防护装置
（4）用合适的方法保存物品
（5）原包装保存物品
（6）使儿童远离药品和化学物品
（7）室内使用煤火时应由安全设置（如烟囱、小透气窗、风斗等）
（8）炭火取暖要开窗通风
（9）洗澡时浴室门窗不要紧闭
（10）车在停驶时，不要过久地开放空调机，即使在行驶中，也要经常打开车窗
（11）可能产生一氧化碳的地方安装一氧化碳报警器
（12）农业及工业操作时做好个人防护

6－2 胸痛
集中于胸部、颈部、下颌和中上腹的疼痛，表现为疼痛、胸闷、呼吸困难、紧缩感、压榨感、饱胀感、烧灼感。

胸痛的病因：涉及心脏、呼吸、消化、骨骼、肌肉等的病痛，心理疾病也会引起胸痛，高危胸痛随时危及患者生命。

高危胸痛的病因：急性心梗、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸、心包压塞、纵膈炎（食道破裂等）

急性心梗（心肌梗死）
诱因：过度劳累，情绪激动，暴饮暴食，寒冷刺激，便秘用力，吸烟，大量饮酒。
症状：疼痛位于胸骨后直到咽部或在心前区，向左肩、左臂放射（牙疼有时是心梗的前兆）；疼痛有时在上腹部或剑突处，常憋闷不适，或伴有恶心、呕吐；为绞榨样或压迫性疼痛；常伴有烦躁不安、出汗、恐惧，或有濒死感
救治：黄金一小时。1小时内得到有效施救，康复后和正常人一样。一个半小时后出现心肌明显坏死，6-12小时是不可逆的。
预防：饮食上低脂肪、低胆固醇，戒烟限酒，适当的运动，保持心态平衡；高血压、糖尿病患者坚持服用抗血小板药物或阿司匹林，积极控制血压在理想水平，严格检测血糖；不要在饱餐或饥饿的状态下洗澡，水温与体温相当，时间不宜过长；气候变化时要当心，忌忽冷忽热。

主动脉夹层
好发于高血压患者，在血压控制不良的情况下容易诱发。主动脉内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐渐剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔
病因：先天性或其他疾病引起血管结构异常和病变；高血压；怀孕妇女妊娠
症状：毫无征兆的突发的剧烈的背部撕裂性疼痛；难以控制的高血压，200以上；大脑供血不足出现脑梗死、偏瘫、意识障碍；肾脏供血不足，少尿、腹痛；下肢血管供血不足，双腿苍白无力甚至截瘫；撕裂严重导致缺血、缺氧状态，意识丧失，晕厥。
预防：高血压患者定期随访，血压和心率控制在理想的水平；孕妇或特殊疾病影响血管结构的，治疗原发病，监测血压。

肺栓塞
病因：病因导致的血流停滞、血液高凝性、血管内皮损伤，栓子可来源于全身任何体静脉系统和右心房室但最多还是来自下肢深静脉（静脉曲张、下肢静脉血栓的患者）
症状：气促、胸痛、咯血，无症状到突然死亡；呼吸困难（80%－90%）；胸痛（40％－70%）；咯血（11%－30%）；晕厥（11%－20%）；心悸（10%－18%）
预防：积极治疗原发病，久卧久坐不如动一动，术后适当活动下肢，减少应用口服避孕药。

警惕以下症状：
不明病因胸痛反复发作，发作频率增加，程度加重，向左肩、颈部或腹部放射，剧烈疼痛，伴冷汗，伴晕厥或呼吸困难或咯血，伴恶心、呕吐或呕血黑便，伴心慌明显。

自救：
避免紧张，避免用力或情绪激动，不要抽烟或喝酒，减少一切活动，不要服用未经医嘱的药物，如果有心绞痛史、血压不低且发作雷同可舌下含服硝酸甘油。

6－3 中风

如何减少中风的危害：尽可能减少引发中风的危险因素，当发生中风事件时要尽快识别，确认是中风事件在第一时间拨打120求救。

中风：卒中，血凝块或血管破裂引起大脑血流忽然中断导致脑组织损伤。包括缺血性（80%，最常见，血凝块造成）和出血性（20%，脑组织周围出血，脑组织内出血）

中风发病率
占十大死因中第二位，仅次于癌症。WHO：每年约1500万人发生卒中（每45秒有人发生卒中，每3分钟有人死于卒中）。

中风的高危因素：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病、肥胖、吸烟酗酒，年龄（55岁以后更容易发生中风）。
症状：脸或肢体尤其是一侧突发麻木火乏力；突发的行走困难、头晕，平衡丧失或不协调；突发意识丧失、言语表达或理解困难；突发不明原因的头痛；突发单眼或双眼视物困难。

黄金三小时——溶栓，减少并发症。

理解误区：
卒中不可预防：80%的卒中可以预防。
卒中无法治疗：尽早治疗才能减少后遗症。
卒中只有老年人才有：任何年龄都可能发生卒中。
卒中康复到6个月为止：卒中康复是一辈子。

卒中相关检查：神经系统体格检查、CT scan、MRI、血管造影、全血细胞、出凝血时间、脑脊液检查

卒中治疗：
（现场）
安静卧床，松开领口，保持呼吸道通畅，若血压很高，可抬高头部30度，若有呕吐，尽量把头偏向一边，不要呛到气管，联系救护车，紧急送医。
（医院）
使用溶栓处理，内科治疗、手术治疗，长期康复治疗

脑血管阻塞所导致的中风，病人的康复在卒中发生后第一天就应该开始，而脑出血所造成出血性卒中必须等7-10天或病况稳定才开始进行康复。

卒中可能的并发症：
长期肢体运动或感觉或语言功能障碍；关节挛缩；肌肉痉挛萎缩；认知功能下降；交流能力下降进而影响与社会互动；生活自理能力下降；长期卧床引发尿路和呼吸道感染。

如何进行卒中预防：
建议所有承认关注自己的血压，至少每年测量一次；如果发现高血压立即就诊病控制血压小于140/90；关注并控制房颤；戒烟戒酒，控制血脂和血糖；适当运动；低盐低脂饮食。