贵州省施秉县恒盛有限公司195名工人不久前被确诊为矽肺病，这一数字创下了企业一次性检出矽肺病人数全省之最。令人意想不到的是，这家高污染企业竟是当地“学习和实践科学发展观”的典型。

　　这个风景秀丽的地方为何出现如此重大的职业危害事故?当地政府、安监等部门为何容忍这样的企业“带病”运行十年之久?记者就此问题进行了追踪。

 

　　高污染企业竟成“学习和实践科学发展观”典型

 

　　施秉县是贵州省黔东南州一个旅游业比较发达的县，舞阳河国家级风景名胜区所勘定的9个景区当中，在施秉县境内就有上舞阳、下舞阳等5处。然而，这个县的工业企业相对较少。

 

　　据了解，恒盛公司始建于1999年，是当地政府通过隆重的招商仪式从湖南省请来的企业。公司最初成立时只有两台冶炼炉，在当地党委、政府和有关职能部门全方位扶持下，到2004年，冶炼炉已达34台，年设计生产能力达12万吨。

 

　　公司有关负责人说，恒盛公司是以生产工业硅为主的民营企业，公司这一生产规模在亚洲单个生产企业中产能最大，公司的理想是把施秉建成“亚洲硅城”。

 

　　据了解，1999年至2004年，恒盛公司就为当地实现利税1.4亿多元。近年来，这家公司每年给当地政府缴纳税收三四千万元不等，因此，恒盛公司不仅多年被贵州省授予“先进企业”称号，还被省国税局、省工商局评为“诚信纳税企业”“重合同守信用单位”等。去年10月，在施秉县“学习和实践科学发展观”活动中，这个企业还成了当地“学习和实践科学发展观”的好典型。

 

　　然而记者采访发现，这个在当地政府眼里“学习和实践科学发展观”的好典型，实际是个不仅以牺牲职工生命健康，也以牺牲当地资源、环境为代价畸形发展的高耗能、高污染企业，企业每生产一吨工业硅，平均耗电1.3万度，电费成本占公司生产成本的比重通常都在50%以上。

 

　　不仅能耗高，污染严重也是贵州恒盛公司一大特色。来自贵州余庆县的工人何国爱说，公司只要正常生产，厂区里就是灰尘弥漫，冶炼炉台上的积灰，“一星期就能没翻脚背”。

 

　　与公司仅一墙之隔的施秉县南门村小河二组村民罗显群说，恒盛公司只要正常生产，村民们就基本看不清天上有没有太阳，厂里飘来的粉尘，有时简直像下雪一样，菜怎么洗，盆底下还是有积灰，家里门窗都关上了，这些细粉也能钻进屋来。

 

　　黑幕曝光：督查组、调查组进驻公司

 

　　按照有关规定，恒盛公司这样的粉尘高污染企业，从建厂之初就该采取综合防尘措施和无尘或低尘的新技术、新工艺、新设备，作业场所粉尘浓度不得超过国家卫生标准;公司在可行性论证阶段，要向卫生行政部门提交职业病危害预评价报告，“未提交预评价报告或者预评价报告未经卫生行政部门审核同意的，有关部门不得批准该建设项目建设。

 

　　与此同时，公司职业病防护设施要与主体工程同时设计，同时施工，同时投入生产和使用。

 

　　然而，记者采访发现，由于是当地政府招商请来的重点企业，这些法律法规到了恒盛公司这里，都没有得到执行。在某些领导的庇护下，恒盛公司职业卫生的安全监管完全被丢在一边。

 

　　由于长期在粉尘环境中作业，这个公司的工人早在2006年就出现头晕、气闷、乏力等症状，有的工人不能继续上班，只好辞职回家，但公司并未给予应有的重视。

 

　　2008年至2009年间，这个公司给部分职工开具了31份职业危害接触史证明，经贵州省疾控中心进一步诊断，这些工人中姜仁生、刘克喜等5名工人被确诊为矽肺病，另有部分职工被要求进行半年或一年医学观察。

 

　　诊断结果出来后，贵州恒盛公司仍未给予重视，诊断要求进行半年或一年医学观察的部分工人希望公司一次性补偿2万元，自己回家种地，与公司再无任何关系，公司也只同意给1万元。

 

　　今年3月，一些网友将恒盛公司可能上千工人患职业病这一情况在百度贴吧、天涯社区等网站上发布，引起了中央领导重视，国家有关部门和贵州省有关部门分别组成督查组和调查组进驻公司，恒盛公司大量工人患矽肺病的黑幕才最终被揭开，企业首次被责令停产。

 

　　今年4月，在上级部门的督促下，恒盛公司对公司目前在岗在册和部分已离厂的工人总共1337人进行了职业健康检查，最终确认其中195人为矽肺病人，工人矽肺病检出率竟高达14.58%。这些工人中，还有261人X胸片有不能确定的尘肺影像学改变，需半年后进行复查。

 

　　责任追究：至今遥遥无期

 

　　据了解，2005年前后，恒盛公司投资2000多万元，购置了5套粉尘回收设备，并通过了当地环保部门的验收。但是回收粉尘“不经济”等因素，导致这些设备基本上是个摆设。

 

　　工人邓宗建等人反映，从2007年到2009年，公司这几套粉尘回收装置，累计运行时间还不到半年。在发现矽肺病前，公司从未有人告知他们，在污染环境中作业受到什么危害，平时对粉尘的所谓防护，就是每月给炉台上的工人发两个纱布口罩。

 

　　公司的快速发展，显然得到了当地领导和有关部门的大力扶持，如建厂所需办理的手续，有关部门“特事特办”，只用8天时间就办妥了。公司资金周转遇到困难，县财政拨出5万元专款进行扶持。重大事故发生以前，当地安监、卫生等行政主管部门曾下达过整改通知书，但由于某些领导的保护，“有关整改措施落实得都很差”。

 

　　直到重大事故发生，当地领导仍企图“大事化小，小事化了”。在矽肺病患者的治疗、赔偿等问题尚未解决、此次事故调查结论尚未向社会公布的情况下，当地政府竟然又在进行协调，试图让这家高污染、高耗能企业早日恢复生产。

 

　　这起重大事故中，企业、政府及有关部门责任人的责任如何追究?由谁来追究?记者就这些问题进行采访时，当地县委、县政府的主要领导以及有关部门负责人皆拒绝采访，因而答案不得而知。

 

　　据了解，已经确诊为矽肺病的190多名工人，目前仍在施秉县人民医院和当地一家酒店临时改成的医院里接受治疗和等待伤残鉴定结果。这些矽肺病患者因病情的轻重不同，可能分别获得10万元至30万元的赔偿。要求矽肺病复查的261名工人，部分与恒盛公司达成协议，每人领取了2.3万元的补偿款。

 

　　然而，让人担忧的是，类似恒盛公司这样的高耗能、高污染企业，在黔东南州还有多家。

 

（刘文国）

什么是矽肺

矽肺是由于长期吸入大量游离二氧化硅粉尘所引起，以肺部广泛的结节性纤维化为主的疾病。矽肺是尘肺中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型。矽肺根据病程的缓急分为急性矽肺、慢性或典型矽肺及快进型矽肺三种类型：
a.急性矽肺：亦称矽性蛋白沉着症，是一种罕见的矽肺，发生在接触二氧化硅含量很高的粉尘作业工人中。一般在接触1～3年发病，迅速进展并由于呼吸衰竭而死亡。
b.慢性或典型矽肺：粉尘中游离二氧化硅含量低于30%，接触工龄一般在20～45 年发病。
c.快进型矽肺：粉尘中二氧化硅含量在40%～80%之间，接触工龄一般在5～15 年发病，纤维化结节较大，病变进展较快，肺功能损害常较严重。
常见引起矽肺的主要行业有：采矿业；开山筑路、打通隧道和涵洞中的风钻工、爆破工、运输工；建筑材料行业；耐火材料；石英加工业；钢铁冶金业；机械制造业；石料加工；水利建设与地质勘探中开凿水电隧洞和地质探洞；玻璃搪瓷业；陶瓷行业。

矽肺的发病原因

约有95％的矿石含不同比例的石英，在一些工业生产中原料亦有含不同量的石英砂，如玻璃、耐火材料、搪瓷、陶瓷等，而石英含有97％以上的游离二氧化硅，所以矽肺可以在从事接触二氧化硅粉尘的矿工、工人、工种兵和农民（参加铁路建设、乡镇工业接触粉尘的工种）中发生。
接触石英粉尘是否会发病取决于多种因素，如粉尘中游离二氧化硅含量愈高，环境空气中的浓度愈大，粉尘的颗粒越小（0.5-2um），接触时间长，再加上机体呼吸道的防御功能差（慢性鼻炎、支气管炎、肺结核等），则矽肺的发生发展越快。还可因在短期内吸入大量游离二氧化硅粉尘，即使脱离接触，也可能若干年后出现晚发性矽肺。接触粉尘快者不到1年，慢者10多年可以发生矽肺。

矽肺的症状及临床表现

矽肺的临床表现形式与接触粉尘浓度、矽肺含量与接尘年限有显著关系，在床以慢性矽肺最为常见。一般早期可无症状或症状不明显，随着病情的进展可出现多种症状。症状无特异性，而且症状轻重往往与矽肺病变并不一致。气促进常较早出现，呈进行性加重。
早期常感胸闷、胸痛，胸痛较轻微，为胀痛、隐痛或刺痛，与呼吸、体体位及劳动无关。胸闷和气促的程度与病变的范围及性质有关。早期由于吸入矽尘可出现刺激性咳嗽，并发感染或吸烟者可有咳痰。少数患者有血痰。合并肺结核、肺癌或支气管扩张时可反复或大量咯血。患者尚可有头昏、乏力、失眠、心悸、胃纳不佳等症状。矽肺常见的并发症有以下几种：
一、肺结核
肺结核是矽肺常见的严重并发症，高达20％－50％，尸检较生前发现的更多，约36％－80％。并且随着矽肺病期的进展而增加，I－II期并发肺结核为10％－30％，III期达50％－90％以上。矽肺直接死因中肺结核占45％。矽肺并发肺结核时，会相互促进，加速恶化。常出现发热等毒性症状，咯血是症状之一。痰中可找到结核菌。结核空洞常较大，形态不规则，多为偏心，内壁有乳头凸出，形如岩洞。结核病变周围胸膜增厚。
二、肺部感染
肺部感染 是矽肺最常见的并发症，可促进矽肺发展，诱发呼吸衰竭和死亡。因此，应积极预防和治疗呼吸道感染，尤其对晚期矽肺具有重要意义。
三、慢性支气管炎及阻塞性肺气肿
长期吸入粉尘使支气管纤毛上皮受到损伤。肺弥散性结节纤维化，使支气管狭窄、引流不畅、易发生感染，并发慢支和肺心病，严重感染时可诱发呼吸衰竭和右心衰竭。
四、自发性气胸
自发性气胸多见于并发肺气肿和肺大疱的患者，尤其是晚期矽肺患者。肺部感染、剧咳、用力为常见诱因。常见的症状为突然呼吸困难加重伴胸痛，也可以无症状。矽肺并发气胸复发率高，局限性气胸多见，体征不典型。因肺组织和胸膜纤维化。破口较难愈合，气体吸收缓慢。

矽肺的治疗

一、药物治疗
目前尚无能使矽肺病变完全逆转的药物，药物的治疗主要是早期组织或抑制矽肺的进展。因此，对矽肺患者应采取综合性措施，包括脱离粉尘作业，另行安排适当工作，在药物治疗的基础上加强营养和妥善的康复治疗，生活规律化，以延缓病情进展和预防并发症的发生。常见治疗矽肺的药物有以下三种：
（一）克矽平（聚2-乙烯吡啶氮氧化合物，简称P204）
克矽平是高分子氮氧化合物，作用机制是在矽尘破坏巨噬细胞过程中起到保护作用，具有组织和延缓矽肺进展的作用，可用于治疗和预防。临床应用克矽平后，X线胸片示病变发展延缓，故对I、II期矽肺有一定疗效，III期矽肺疗效不佳。对改善患者的一般情况及呼吸道症状较明显。
用法：每周30mg/kg肌注，或以4％克矽平水溶液8－10ml，每日雾化吸入1次，3个月为一疗程，间隔1－2个月后，复治2－4疗程，以后每年复治2个疗程本品雾化吸入副作用甚少。少数患者可有一过性转氨酶升高。
（二）汉防己碱
汉防己碱是中药汉防己科中提取的双苄基异喹啉类药物，它能使矽肺内胶原合成量减少，每日口服200－300mg。用要后患者临床症状改善，X线胸片也有好转。对急性矽肺疗效较好。副作用主要为食欲减退、转氨酶升高、心率减慢等。
（三）其他药物
有哌喹类（哌喹、羟基磷酸哌喹等）、铝制剂等药物。经治疗后，矽肺患者主观症状有不同程度改善，有的可延缓病情进展。
二、洗肺
在冶金、矿山、铁道、机械、陶瓷、玻璃等行业，发现我国尘肺病人超过了世界上其他国家的总和，其中矽肺占了多数。尘肺的危害是使肺泡广泛性纤维化，最后失去呼吸功能。
洗肺是目前治疗矽肺的有效手段，给无数尘肺病人带来了生的希望。除了矽肺，“洗肺”还能治疗其他类型的尘肺。如：肺泡蛋白沉积症、严重的呼吸道感染、化脓性支气管扩张及难治性哮喘，还能为不慎掉到水泥池、泥潭里的人洗肺，甚至还能使“老烟腔”的肺“清白”起来。矽肺治疗越早越好，因为一旦肺泡纤维化了，就很难显效。

中医如何治疗矽肺

矽肺多属于中医“胸痺”、”咳喘”、“肺痨”的范畴。中医认为矽肺是由于异邪侵入肺经，造成经络阻断，血脉不通，聚成结节致病，日久则肺肾之阴耗损。治宜扶正祛邪、活血化瘀、疏通脉管、软坚散结、化痰通络。患有矽肺的患者，可根据具体情况，在征求当地中医的意见后，选用以下偏方作为辅助治疗和康复的方法。
偏方一：枇杷叶1000克，川贝25克(研末)，硼砂15克(研末)。先将枇杷叶加水煎熬，去渣后再浓缩成250毫升，加入贝母、硼砂。分5日服完，可连服2～3剂。
偏方二：党参、鸡内金各15克，瓜蒌、白果、木贼草各30克，薤白、制大黄各10克，金钱草12克，胎盘粉3克。共研末，每次服2克，每日2次，3个月为1疗程。
偏方三：焦术、川花椒、桃仁、红花、当归、川芎、泽泻、制南星、乌药各15克，金钱草、冬葵各20克，乳香、没药10克。研末制成片剂，共24片。每日3次，每次8～10片。本方适用于溶硅、排硅。
偏方四：党参60克，牡蛎60克，乌梅15克，瓜蒌30克，马齿苋15克，禹余粮15克，薤白15克，茯苓12克，杏仁12克，桔梗5克，前胡12克，枳壳6克，生姜6克，水煎服。

矽肺的饮食

山药、白萝卜、百合、绿豆、荸荠等都是不错的润肺食物，但食用时要了解清楚食物的药效。山药适宜于大便稀溏者；白萝卜适宜于痰多、咳嗽者；百合能润肺止咳，以熬粥、煮水饮较佳；绿豆适宜于内火旺盛的人群；荸荠能清热生津，生吃、煮水均可。但由于个体素质差异较大，服用时，要根据个人情况“对症选吃”，并切忌同食辣、咸食物。
中医还认为枇杷也有润肺宁咳、止咳化痰、生津止渴、健胃利尿等功效。如果咳嗽厉害的话，可把枇杷果肉加生姜片水煎服，早晚各一次，效果不错。平时，可多喝水或绿茶，因绿茶中含带有轻微消毒成分的物质，可将积聚在喉咙的病菌冲走。

矽肺的预防

a.控制或减少矽肺发病，关键在于防尘。工矿企业应抓改革生产工艺、湿式作业、密闭尘源、通风除尘、设备维护检修等综合性防尘措施。
b.加强个人防护，遵守防尘操作规程。对生产环境定期监测空气中粉尘浓度，并加强宣传教育。做好就业前体格检查，包括Ｘ线胸片。
c.凡有活动性肺内外结核，以及各种呼吸道疾病患者，都不宜参加矽尘工作。加强矽尘工人的定期体检，包括Ｘ线胸片，检查间隔时间根据接触二氧化硅含量和空气粉尘浓度而定。
d.加强工矿区结核病的防治工作。对结核菌素试验阴性者应接种卡介苗；阳性者预防性抗结核化疗，以降低矽肺合并结核的发病。
e.对矽肺患者应采取综合性措施，包括脱离粉尘作业，另行按排适当工作，加强营养和妥善的康复锻炼，以增强体质。预防呼吸道感染和合并症状的发生。

矽肺的检查

通常情况下，矽肺患者进行的临床检查主要有三项，即胸部X线片检查、肺功能测定检查和实验室检查。
一、胸部X线片检查
矽肺患者胸部X线表现通常以圆形或类圆形阴影为主，早期出现于两肺中下肺的内中带，而后逐渐向上扩展，亦可出现在两个肺野。含矽尘量低或为混合性粉尘，多以类圆或不规则阴影为主大阴影一般多见于两肺上野中外带，常呈对称性具跨叶的八字形，其外缘肺透亮度较增高因大块肺纤维化收缩使肺门上移。肺门阴影密度增加，有时可见“蛋壳样钙化”的淋巴结。
二、肺功能测定
因肺组织代偿功能很强早期患者肺功能损害不明显。随肺纤维组织增多、弹性减退肺活量减低。随病情进展，一秒钟用力呼气容积及最大通气量也减少残气量及其占肺总量比值增加。肺气肿越严重，这些改变也越明显且引起弥散功能障碍。静息时动脉血氧分压可有不同程度降低。肺功能测定在诊断上意义不大但可作为矽肺患者劳动能力鉴定的依据。
三、实验室检查
矽肺一般常规检查无特殊意义血清蛋白己糖、氨基己糖、粘蛋白免疫球蛋白、铜蓝蛋白以及尿羟脯氨酸等常有增高趋势，但大多为非特异性正常范围波动又大，其临床价值不大。