各位家长：

为了进一步贯彻执行上级关于对学生进行安全教育的指示精神，切实加强和改进学生思想道德建设，加强学生安全教育，提高学生的安全防范意识，使学生不发生游戏、交通、用电、游泳、饮食等安全事故，特与你们订立如下协议：

1、学校从5月8日起开始午睡，时间12：40—14：10。午睡期间，学校要求所有学生按时到班午睡，如果学生确有特殊原因需在家午睡，家长必须向班主任老师写出书面申请并负责学生午睡时间的安全。

2、家长是学生的监护人，学校和家长共同负有教育和管理孩子的责任。

3、学校不提倡学生骑自行车上学，学生确需骑车上学的，家长必须知情并负责孩子的骑车安全。

4、家长应督促孩子按时上学、上课，放学及时回家。学生因事、因病不能到校，家长要及时向老师请假；学生无故擅自缺课，老师会及时告知家长。在学校不知情的情况下，学生无故缺课，以及学生上学、放学路上的安全请家长自行负责。

5、节假日学校不举行补课等活动，家长应加强对孩子的监管，确保不出安全事故。

6、天气转热，请家长配合学校加强对孩子的交通、游泳、饮食等方面的安全教育，确保万无一失。

7、此协议一式二份，学校家长各执一份。是否同意此协议，请家长签出意见。

家长意见：

家长签名：
学生签名：

小学
某年某月某日